今年9月29日是世界第十九个心脏日。每年，世界范围内约有1750万人死于心血管疾病。到2030年，这一数字预计将上升至2300万人，其中包括心脏病与中风。当今世界，心血管疾病已成为健康第一杀手。其实，心血管疾病其实是可以早期防治的，我们只要在日常生活更加关“心”，便能够变得更长寿、生活更美好，并拥有更强健的心脏。相对于心脏方面的很多疾病，“心衰”的大众普及率相对并不高。

9月29日，浙一心内科在杭州市民健康生活馆组织居民科普活动。在活动上，浙江大学医学院附属第一医院心内科副主任，房颤中心主任郑良荣主任医师，呼吁大众重视心衰。郑教授说，心衰患者的心脏就像一只弹性减退的皮球，无法将足够的血量泵给器官及组织，同时器官及组织中的血液也不能顺利回到心脏，进而导致器官缺血缺氧和功能障碍。70岁以上的老人中，心衰发病率约为10%，其中20%的患者在确诊1年内死亡。

三个大家要重视的心衰的早期表现

心血管领域专家Braunward教授曾经预言过，心衰和心房颤动（房颤）是21世纪心血管领域的两种新流行病。事实上，二者间也存在关联，可互为因果、相互影响，形成恶性循环。随着社会老龄化发展，房颤和心衰在临床上的确愈发多见。郑良荣教授说：“在浙一我的门诊里，半天时间看40多位病人，总会有一两例是心衰老病人，其中65岁以上患者比较多，男女性别比没有明显差异。他们有些忽视了疾病的早期发病迹象，等到来我这里看病时，有些错过了最佳的治疗时间，很可惜。”

什么是心衰？郑教授解释，心脏就像一个永不停止的泵，不断地把富有营养的血液泵出，通动脉送到全身各个器官。如果向血管内补充液体过快、过多，这个泵所抽吸的血液就会突然变多，使其应接不暇；如果泵本身机械故障或老化（冠心病、心肌病等），也会造成泵功能的下降；或者泵后方的动脉血管阻力过高（高血压、主动脉瓣狭窄等），泵的工作负荷就会大大增加，长此以往也会影响泵的功能。心脏功能下降后排血量减少，不能满足身体的需要，就出现了心衰。

郑良荣教授通过临床经验，总结出三个大家要重视的心衰早期表现——

第一，乏力的表现。

早期往往表现乏力，比如说患者这段时间运动耐量特别低，以前爬个三楼好像一点没问题，现在爬个三楼人感觉很累，甚至必须要被迫的休息一下，这个可能都是心脏功能不好的一种表现之一。但是，这种表现我们说不是特异性的，肺功能不好它也会有这种表现。也就是说如果出现了这种情况，患者就要关注了，到底是我肺功能不好，还是心功能不好，还是因为其他的一些情况，需要及时去医院排查。比如说，血糖高，代谢性疾病也会引起这种乏力，乏力是心力衰竭的一个早期表现之一，往往是不明原因的这种乏力。

第二，脚肿的表现。

慢性的心力衰竭，会觉得自己这段时间双脚老是浮肿，但是浮肿也可能是其他疾病的，不能说浮肿一定是心衰。不过，如果有浮肿，你就要注意是否跟心脏有关系？及时就医，千万不要置之不理。

第三，呼吸困难。

早期心衰的患者往往晚上睡到半夜里，觉得好像气透不过来，坐起来休息休息又好了，第二天白天也好了。甚至有的患者表现为咳嗽，晚上睡觉会咳嗽，第二天早上起来又好了。为什么会咳嗽呢？因为心衰了以后肺会淤血，肺淤血会刺激他咳嗽。也有个别的患者莫名其妙就是晚上要咳嗽，然后气有点急，到医院一查，心脏可能结构上也有问题，这种表现为胸闷、呼吸困难、气促。

气喘不过来叫呼吸困难，老百姓讲就是“憋气憋的厉害”。这种憋气、胸闷往往跟运动量会有点关系。比如说，活动了以后它就明显，或者说晚上睡平了反而更明显，站起来可能会好一点，或者休息了会好一点，这个可能相对来说是一种提示。再严重的患者会出现严重的呼吸困难，甚至是坐都坐不牢，此时人会很烦躁，我们叫急性心力衰竭，这时除了呼吸困难会咳嗽、咳痰，甚至咳出粉红色泡沫样痰，就需要抢救了。

总的来说，心衰早期主要症状表现为乏力、浮肿、胸闷、气促，这些症状也可能是同时出现的。

得了心衰怎么办？

出现了以上的心衰早期表现，患者就医需要做哪些检查确诊呢？

郑教授说：“比如说浮肿这种情况下，我们至少要从肾脏、心脏这两方面进行排除。一是做血液、尿常规的化验；二是做心电图、心超，来看看它有没有潜在的基础心脏病。心超可以来评估心功能的状态，如果评估出来跟症状符合的是心脏功能不全的，这个诊断基本上就比较明确了。动态心电图诊断心衰的作用不大，但是它可以来评估心衰病人或者心脏病病人心律失常的情况。心律失常的不同，对日后的影响、风险的提示是不一样的，会影响风险和愈后。”

“总之，对心衰的诊断目前医学上诊断有相关的指标，比如说心超，比如说验血，有生化的指标，都可以提示是不是心功能不全，甚至说看它的程度，都可以明确的诊断。而且确诊心衰后大家也不要害怕，治疗药物较多，需要遵医嘱用药，近期也有新药问世。此外，心衰的治疗还包括日常的监测和器械治疗。”

郑教授提醒，心衰患者日常生活中还需要注意以下事项：

（1）注意饮食中水分、盐分摄取量：盐是饮食中钠的主要来源，大量的摄取能导致心衰患者肾脏排水功能失调，使水肿问题加剧恶化。一般心衰患者水分摄取每天不应超过1.5公升，差不多等于大瓶装的可乐。这其中包括咖啡、茶、汤、粥和服药时所喝的水。注意自己的体重很重要，体重的增加可能意味着体内有过多的水分，需要马上调整（如减少水量或增加利尿剂药量）。心衰病人应尽可能少吃盐，多选择新鲜食品，少吃加工食品，不选择含油盐较多的调味品，而改用天然调味品，如香料或柠檬汁等。此外患者也应养成健康的饮食习惯，如少吃含高脂肪、高胆固醇食品，多吃纤维素，少吃糖分来保护心脏。健康均衡的饮食也能控制体重，不增加心脏负担。

（2）健康的生活方式：饮酒过量和吸烟都对心脏有害，能加重心脏的病情。饮酒过量可直接危害心肌细胞，导致心力衰竭。香烟里的尼古丁更是危害不浅，它能刺激人体产生肾上腺素，使血管收缩变窄，加重心脏负荷，也可损害血管内壁，减少血液中氧气的含量，使心跳加速，让病情恶化。因此，不仅是对心衰患者，而是对所有人，应提倡戒烟限酒。

（3）适当活动与休息：为了协助心脏的康复，患者应逐渐恢复家庭与娱乐休闲活动或回到工作岗位。当然，患者也需要在日常活动中运用保留体力的技巧，从容冷静地面对一天的工作量，保证有充足的时间来做每一件事；不匆忙，了解自己的能力范围，做事前后有序，别给自己无谓的压力；就算自己不感到疲劳，也尽量抽空休息片刻；心衰患者也应运动强化心脏肌肉和骨骼，避免肌肉萎缩，而使心衰恶化。

“心脏就像是人体发动机，若发动机动力不足，人也无法前行，防治心衰是你我共同的责任。”郑教授呼吁，请对自己说，对您所关爱的人说“要呵护我的心，以及呵护您的心，此刻让我们开始重视起来吧。”