乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一。早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。规范的筛查流程能让女性科学、有序地管理乳腺健康。

风险分层

一般风险人群：无家族史、无相关基因突变、无乳腺疾病史的大多数女性。

高危人群：符合以下任一项者。

1

直系亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌或卵巢癌病史。

2

携带BRCA1/2等致病性基因突变。

3

曾有胸部放疗史。

4

曾被诊断不典型增生或小叶原位癌。

筛查起始年龄

与频率及筛查组合推荐

一般风险女性：40岁开始每年1次乳腺超声检查，每1至2年1次乳腺X射线摄影。

高危女性：筛查起始年龄提前（甚至可早至25—30岁），并增加MRI检查。

40岁以上：首选钼靶，每年1次。这是经过大规模临床试验验证能降低死亡率的方案。

致密型乳腺：必须联合乳腺彩超。

第一步：初筛检查

根据年龄和乳腺密度选择“主力”筛查工具。

乳腺超声

优点：无辐射，对致密型乳腺、亚洲女性更敏感，可鉴别囊实性肿块，观察肿块的形态、边界、血流信号，能发现钼靶可能漏掉的小肿块，能同时检查腋窝淋巴结。可用于引导穿刺活检，实现精准定位。

局限：对没有形成肿块的、仅表现为微钙化的早期癌灶不敏感，诊断准确性非常依赖操作医生的经验。

适宜人群：各年龄段，尤其是年轻女性和致密型乳腺者。

乳腺X射线摄影

优点：国际金标准，对微小钙化灶（早期癌征象）检出率高，是国际公认的乳腺癌筛查基石，能降低人群死亡率，对致密性腺体中的非肿块型病变有独特价值。

局限：对致密型乳腺的“穿透力”有限，可能遗漏隐藏在致密腺体中的肿块。有微量辐射。

适宜人群：40岁以上女性，尤其是脂肪型乳腺。虽然钼靶的放射剂量很小，但是对于小于25岁无高危因素的年轻女性、孕妇和哺乳期女性通常不建议做。

乳腺磁共振

优点：灵敏度极高，拥有极高的软组织分辨率和敏感性，能三维立体地评估病灶。是目前敏感性最高的影像学检查。对评估病灶范围、多中心/多灶性病变、淋巴结转移、术后瘢痕与复发的鉴别、假体植入后乳腺的评估等具有不可替代的价值。

局限：费用昂贵，检查时间长，需要注射造影剂。特异性相对较低。

适宜人群：仅推荐用于基因突变携带者、家族史极强的高危女性，作为补充。

实践提示：40岁以上女性常采用“超声+钼靶”联合筛查，互为补充，提高检出率。

第二步：

异常结果评估与分级

（BI-RADS分类）

所有影像报告会给出BI-RADS分类（0—6类），这是决定下一步行动的关键：

BI-RADS 1—2类：阴性或良性发现→常规年度筛查。

BI-RADS 3类：可能良性（恶性风险<2%）→短期随访（如3—6个月后复查）。

BI-RADS 4类以上：可疑异常→立即进入诊断性检查流程。

第三步：诊断性检查

这不是筛查，而是为明确诊断：

乳腺专科触诊：医生进行专业检查。

影像学精准复查：可能进行局部加压放大摄影、超声弹性成像等。

病理学活检（金标准）：空心针穿刺活检：最常用，获取组织条。真空辅助微创活检：取样更充分。

病理报告将最终确定病变性质。

结果阴性/良性

根据年龄和风险，严格遵守下一次筛查时间。

坚持乳腺自我检查，增强健康意识。

结果异常（确诊或可疑）

进入多学科诊疗（MDT）流程：由乳腺外科、肿瘤内科、影像科、病理科医生共同制定个体化治疗方案。

即使是良性病变，也需根据医生建议定期复查。

高危人群管理

更密集的监测（如每年1次MRI+钼靶）。

可咨询医生关于预防性措施。

医生会根据您的风险因素、体检结果和影像学报告，进行综合判断。乳腺癌的早期发现是战胜它的关键，而科学、精准地选择筛查工具，是早期发现的第一步。

供稿：桐乡市卫生健康局、桐乡市妇幼保健院 费珍仙

审稿：桐乡市妇幼保健院副主任医师 周敏学