不就血糖高一点么？不到两年10根脚趾都被切除，10根手指也已发黄发黑

糖尿病足发展过程示意图 本版制图：记者 高薇

“女儿说我像电影里的僵尸……”

阳光穿透玻璃窗，洒进浙大邵逸夫医院大运河院区骨科病房。61岁的陈建国躺在病床上，盯着自己残缺的双脚发呆。他下意识缩了缩脚——那里本该有灵活的骨节，如今只剩光秃秃、微微膨起的脚掌。护士推着治疗车进来时，他慌忙用被子盖住下半身。

更让陈建国心惊的是，两只脚的脚趾一个个被截去后，左手的无名指和小拇指也开始了，从发黄开始，再渐渐转黑，如今已发展为10根手指都像深秋枯萎的枝叶，逐渐失去生机。

“我这手……是不是也保不住了？”他说话时声音沙哑。

《中国糖尿病流行病学调查报告》显示，我国糖尿病患者总数已超过1.18亿，占全球患者总数的22%，相当于每10个成年人中就有1人。我国已成为全球糖尿病负担最重的国家之一。

糖尿病“不痛不痒”，不少人即便确诊，也容易放松管理，甚至掉以轻心。然而，糖尿病真正的可怕之处，是其引发的多种并发症。例如糖尿病足，若没有及时规范干预，甚至可能导致截肢——全球范围内，每20秒就有一例患者因糖尿病足而截肢。

在浙江大学医学院附属邵逸夫医院糖尿病足中心，每年有近1000名糖尿病患者因严重足部病变面临截趾风险。采访中，快报记者见到多位因糖尿病足被截去脚趾的患者，他们脚背肿胀，像发酵过的馒头，残缺处无声地诉说着说不尽的遗憾。几乎每个人都喃喃地说类似的话：“如果能重来一次，我一定不会那么放纵……”

生活中哪些习惯是糖尿病的高危因素？糖尿病是如何发展到糖尿病足的？得了糖尿病足又该如何治疗？本期“浙江看病哪家强”带你走近糖尿病足。

剪趾甲破了一个小伤口

不到两年10根脚趾都被切除 10根手指也已发黄发黑

25年前，陈建国刚查出糖尿病时，并没把它当回事。“不就是血糖高一点吗，不少人都有。”他照旧吃爱吃的红烧肉、馄饨，年节时的糖果零食也没忌口。家人劝他控制饮食、按时吃药，他总是摆手一笑：“没事，我心里有数。”

危险在2023年的春天降临。

有一天，他正在剪脚指甲，一不小心剪破了拇趾的边缘。当时出血并不多，他贴了一张创可贴就没再管了。可过了几天，伤口不仅没愈合，还开始红肿、发痛。走路也磨得难受，后来竟磨出一个水疱，破了之后一直流脓液，一个月了也不见好。

他去了当地医院，医生掀开他泛着酸臭的鞋袜时，倒吸一口凉气：整个右脚背肿得像发面馒头，紫黑色的皮肉间渗着黄绿色脓液。“血糖太高，伤口感染了，已经发展成糖尿病足，必须马上住院！”治疗了一段时间，情况并未好转。医生无奈地说：“目前这个情况，细菌已经顺着血管攻到小腿，再不截掉大拇趾，会有生命危险。”

陈建国蒙了。他怎么也没想到，只是剪破一点皮，长了个水疱，怎么就到了要截趾的地步？

手术很快完成了。他原以为切除了感染源就会好转，却没想到，这仅仅是个开始。

术后第2个月，第3根脚趾开始发黑。这次不用医生劝说，陈建国主动要求二次手术。可命运似乎跟他开了个残酷的玩笑：每当切除一处坏死组织，相邻部位就像被点燃的导火索，迅速溃烂。

在朋友介绍下，他找到浙大邵逸夫医院糖尿病足中心。在之后的几个月里，他经历了数次手术，右脚的5根脚趾全部被切除。很快左脚也开始出现反应，两年不到，陈建国的10根脚趾都被切除了。

今年年初换药时，护士发现他手指尖泛着不自然的蜡黄色。如今10根手指已全部发黄发黑，仿佛枯叶一般，轻轻一碰就会掉落。“现在拿筷子都发抖”，陈建国苦笑着说。

退休前，陈建国是单位里的小领导，也曾意气风发。如今的他，干瘪得像一捆枯草，脸色发黄，双眼黯淡无光。在医院一住就是好几个月，床头柜摆着未拆封的胰岛素笔和血糖仪。他的枕头下压着一块橘子皮：即使被病痛折磨到如此地步，他还是很爱干净，在爱人的照顾下尽可能保持整洁。

记者特意问陈建国：如果时间回到25年前，确诊糖尿病的时候，他会怎么做？陈建国的眼角已湿润：“我已经像僵尸一样了，没有办法，我只能一天天眼睁睁看着自己枯萎……”回想起25年前医生叮嘱的要忌口以及当医生的老丈人不断地劝说，他追悔莫及。

“如果再来一次，我一定好好听劝，好好吃药、管住嘴……”陈建国本来规划好和老伴在退休后四处旅行，周游世界。如今却只能坐在病床上，看着窗外这一方小小的天，这就是如今他视野里的全世界。

糖尿病一定会进展到糖尿病足吗？

如果不规范治疗，5-10年内可能会

糖尿病本身不是造成患者悲剧的最大原因，糖尿病带来的并发症才是。聊起这个话题，浙大邵逸夫医院内分泌科李霖副主任医师非常感慨。

李霖接诊了太多像陈建国这样的患者。“糖尿病有100多种并发症，会造成患者的神经和血管发生病变，导致视网膜病变，下肢动脉病变，心脑血管并发症，肾病以及糖尿病足。”李霖说，糖尿病足是糖尿病患者发病率最高，同时也是致死、致残率最高的并发症之一。

“糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，叫糖尿病足。” 浙大邵逸夫医院骨科李宏烨主任医师介绍，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，截肢患者死亡率高达22%。

“糖尿病足患者其实有个固定的画像，男性和女性的比例大概是7∶3，同时基本上都是2型糖尿病，这些患者基本都有抽烟史，卫生习惯差，独居、离异的居多。”李霖从业10多年，总结出了糖尿病足患者的群体画像。

2024年度，浙大邵逸夫医院糖尿病足门诊接诊了1万余人次，其中需住院的1000余人，男性占了75%左右。在这1000余位需住院的患者中，800-900人要截脚趾。

“过去糖足截肢都是大截肢，一截就是半条腿没了。由于大众对糖尿病足的认识有所提高，加上糖尿病足专业治疗团队的成立，现在80%-90%的糖足患者是踝下截肢，即截脚趾，仅有3%-5%是踝上截肢。”

糖尿病足的发生不是一蹴而就的，是长期血糖控制不佳后，多种因素共同作用的结果。正常状态下，血管中有很多血液细胞，还有各种各样的营养物质。一旦患上糖尿病，身体暴露在慢性的高血糖状态之下，相当于我们的身体泡在糖水里面，过多的糖分子在体内聚积，形成斑块对血管内壁造成损害。如果长时间如此，会影响血液循环，如足部等部位就表现出供血不足等症状。

糖尿病进展到糖足前会发生神经病变，神经病变会让下肢失去知觉。这种情况比较麻烦，因为没有知觉或是知觉减退意味着出现异常的时候，患者没有办法及时发觉。一旦到了这样一个状态，病情发展将会非常快。当足部因为各种原因出现伤口的时候，糖尿病所导致的末梢动脉血管病变会阻碍正常的血液循环，伤口变得不易复原，不仅可能出现久治不愈甚至还会“变本加厉”。加之糖尿病患者免疫力差，也更容易受到病菌的感染，这就形成了糖尿病足。从这个层面上来说，我们可以认为双脚是血糖的“检测仪”。

糖尿病一定会进展到糖尿病足吗？李霖说，得了糖尿病并不一定会得糖尿病足，但其发病率随着糖尿病史的延长而明显增加。一般来说，如果没有进行规范治疗，5-10年内可能会进展到糖足。但如果遵循医嘱、规范体检，5-10年内不会产生并发症。

糖足那么严重，为何这些患者不早些来医院就诊？“就诊延迟在糖足患者中占50%以上，我们分析原因，首先是患者的重视程度不够，其次痛感不明显，神经病变会造成患者的感知变麻木，别看糖足患者进展那么厉害，其实是不痛的，所以很多患者一直拖延就医。还有很多基层医院资源较少，因此糖足患者往往四处转诊，等找到有能力治疗的医疗机构时，已是病情晚期。”李霖说。

很遗憾，他的小腿也保不住了！

当心“意大利香肠式截肢”

糖尿病足的治疗还有一大难点：截肢（趾）完后，病情并没有因此停止，会终身跟随。如果不加以科学管理，复发率非常高。

李宏烨介绍，据相关数据统计，糖尿病足的复发率高达31.6%，像前面的患者陈建国先截了一个脚趾，接着截了所有脚趾，甚至截掉小腿的患者都不在少数。“患者总觉得前期进行处理后，后面可以放松警惕，正是这样的观念造成了糖足的高复发。”

李宏烨回忆起一个印象深刻的病例，语气里带着惋惜。那是一位64岁的男性患者，患糖尿病已经超过10年，虽然长期在门诊随访，但血糖控制得一直不太理想。

“患者第一次来医院急诊，是因为在家里不小心磕到了椅子，右脚的小拇指当时就破了个口子，起了个血泡。”李医生描述道，“普通人可能觉得这根本不算什么事，但对于糖尿病患者，尤其是病史长、可能已经出现下肢血管和神经病变的患者来说，这种小伤口极其危险。”

“他来的时候，小拇指的溃疡面已经发黑、坏死，周围组织红肿，情况很不乐观。”经过全面评估，医疗团队认为保守治疗已经无法控制局部的坏疽，为了阻止感染进一步蔓延，不得不为他实施了截趾手术，切除了那根已经坏死的小拇指。

手术很成功，患者出院时，李宏烨反复叮嘱，务必严格控制血糖，要像保护眼睛一样保护双脚，每天检查，避免任何微小的损伤，因为剩余的脚趾和足部依然非常脆弱。

“但是，很可惜，”李宏烨叹了口气，“患者回家后，在饮食控制上有所松懈。更重要的是，有一次在家行动时，可能因为没注意，剩余的脚趾又碰到了硬物，造成了新外伤。”这个新的伤口，如同在干燥的草原上丢了一颗火种，迅速引发了更严重的感染。

“感染发展得很快，虽然我们尽力清创和抗感染治疗，坏疽还是不可避免地向上蔓延。”李宏烨的语气变得沉重。为了防止感染扩散到全身引发败血症，医疗团队经过艰难的权衡，不得不依次截掉了患者其他的脚趾。

然而，病情仍在进展。

“最后，为了最大限度地保住患者的生命，我们做出了一个非常艰难的决定——为他施行了小腿截肢手术。”李宏烨神情凝重。对糖足患者来说，任何一个微小的疏忽，都可能像推倒第一张多米诺骨牌一样，引发一系列不可逆的严重后果。

这一过程在医学上还有个术语，叫“意大利香肠式截肢”，意指糖尿病足患者一直不断复发，从脚趾开始一直扩散到大腿。如果不截肢，细菌入血，感染很快会扩散到全身，造成败血症，危及性命。

由此可见，对糖尿病足患者来说，控制饮食习惯、时刻注意脚部形态很重要，务必选择合适的鞋、鞋垫以及时刻关注嵌甲、老茧的状况。手术后要保持一个月复查一次。

糖尿病足多学科诊治中心应运而生 科学管理糖友也能拥有高质量人生

李霖医生谈到当前临床上面临的一个普遍现象：许多糖尿病足患者前来就医时，往往不清楚应该挂哪个科室的号，辗转于不同科室间，不仅耗费时间精力，更可能延误宝贵的治疗时机。

他指出，糖尿病足的诊治本身就是一个需要多学科协同作战的系统工程，涉及内分泌科、骨科、血管外科、创面修复科、感染科以及疼痛管理等多个专业领域。

为解决这个实际问题，浙大邵逸夫医院2016年开始试运营糖尿病足诊治中心模式，并于2018年正式挂牌成立了糖尿病足多学科联合诊治中心，是省内较早系统性构建糖尿病足综合诊疗平台的医院之一。

糖尿病足多学科联合诊治中心的核心运行机制，是组建一支固定的多学科医疗团队，致力于实现从院前、院中到院后的全程化无缝管理。具体来说，患者在门急诊接诊后，团队会通过线上线下相结合的方式迅速进行联合会诊，高效制订个体化治疗方案；住院期间，团队以患者为中心开展联合查房，确保各专科治疗同步、协调推进。

为进一步打破传统科室间的壁垒，中心还积极探索医疗权限的整合与开放，灵活调配床位与医疗空间，减少因科室划分或时间限制带来的诊疗阻碍。即使患者出院后，多学科协作机制仍持续运转，通过资源共享与流程衔接，协助患者完成后续的复诊预约、专科转诊及社区随访，构建起一个闭环式的管理服务体系。

尽管糖尿病足的后果触目惊心，但“陈建国们”的悲剧绝非必然的终点。在浙大邵逸夫医院糖尿病足中心，与绝望和惋惜并存的，是越来越多的患者通过科学管理，成功驾驭了病情，享受着高质量的生活。糖尿病管理的目标，也绝非简单地降低一个血糖数字，而是通过综合治疗策略，最大限度地预防和延缓并发症，让患者拥有近乎正常的人生。

76岁的退休教师刘慧芳被确诊2型糖尿病已有25年，与陈建国病程相仿，但如今她依然精神矍铄，每天清晨坚持散步，还能穿针引线帮小孙子缝补衣物。她的双脚完好无损，血糖控制得平稳达标。

“确诊那天，我就告诉自己，这是一场需要严阵以待的‘持久战’。”刘慧芳回忆。她的书桌上，常年放着一本详细的健康日记，记录着每日的血糖值、饮食内容和身体感受。在营养师的指导下，她学会了“食物交换份”法（热量统一+同类互换），通过均衡搭配，既满足口腹之欲，又稳住血糖。“管住嘴不是什么都不吃，而是聪明地吃。”

除了高度自律，刘慧芳将她的“成功”很大程度上归功于浙大邵逸夫医院的糖尿病足多学科诊疗模式。“我不是一个人在战斗，我背后有一个强大的专家团队。”她说。在内分泌科医生那里调整用药，在糖尿病专科护士那里学习足部护理和胰岛素注射技巧，在营养师那里定制食谱，定期在眼科和心血管科进行并发症筛查。这种“一站式”的管理，让她感到安心和有序。

糖化血红蛋白 大于等于5.7%同时小于6.5% 你可能进入糖尿病前期了

“近年来，糖尿病有明显的年轻化趋势。我们接诊的患者中三四十岁就出现糖尿病足的也不少，这些人可能在心态上会更容易失衡，由于疾病影响到了工作，他们的正常生活状态会被全部打乱，出现自暴自弃的状态。”李宏烨觉得非常可惜。

说到糖尿病的年轻化，现在很多人在体检中可能都面临一种状态，不是糖尿病，是“糖尿病的前期”，即在体检中查出糖化血红蛋白过高。2023年中国成人糖尿病前期干预的专家共识指出，糖化血红蛋白大于等于5.7%同时小于6.5%，就纳入糖尿病前期考虑。

今年35岁的王女士在体检中查出糖化血红蛋白指标（HbA1c） 5.7%，去年也是5.7%，前年是5.6%。王女士的体检单上写着“糖尿病前期”，她开始有些慌，且很费解：“我平时也不喝奶茶，不爱吃甜的，也没有糖尿病家族遗传史，怎么年纪轻轻就变成‘糖尿病前期’了？”

李霖介绍，糖尿病除了和饮食高度相关，和生活习惯也息息相关。“糖尿病前期60%是生活习惯造成的。现在不少人往往一坐就是一整天，缺乏运动，常常熬夜，平时常吃高油高糖的外卖食品，所以都在体检中发现糖化血红蛋白过高。”

从数据上来看，每4个人中就有1人可能处于糖尿病前期状态。根据年龄分析糖尿病前期状态的分布，20-40岁的人群中有20%处于糖尿病前期，60岁以上的人群中有40%处于糖尿病前期。

值得注意的是，糖尿病前期并不意味着患上了糖尿病，而是有发展成糖尿病的风险，每年有5%-10%的糖尿病前期患者会确诊为糖尿病。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科每年接诊患者约18万人次，其中超过80%为糖尿病患者。这一数据清晰反映出，糖尿病已成为当前严重威胁公众健康的主要慢性病之一。

为帮助公众更深入地了解糖尿病的发病因素，并审视自身生活习惯与糖尿病之间的潜在关联，我们特别引用了由芬兰赫尔辛基国家卫生和福利研究所兼职教授 Jaana Lindström 与 Jaakko Tuomilehto 教授共同设计与开发的糖尿病风险自测表。通过简单测试，帮助大家快速评估自身罹患2型糖尿病的风险水平。

将上述8道题的分数全部相加，即可得知估计在10年内发展为2型糖尿病的总风险。

<7分：风险低，患糖尿病的概率为1%；

7-11分：风险轻度升高，患病概率为4%；

12-14分：风险中等，患病率16.%；

15-20分：风险高，患病率升高至33%；

>20分：风险非常高，患病率50%

（为保护隐私，文中出现的患者均为化名）