心血管内科的“007”： 生死一线间，寻找最佳策略

在杭州市中医院，心血管内科的郑剑武医生有个特别的称号——007。不过，和系列电影里的特工不一样，他的007另有含义。

“从早上0点到晚上0点，24小时一周7天随时待命，其实这个‘007’是我们医护团队的日常。”郑剑武医生说，杭州市中医院是中国胸痛中心认证单位，心血管内科接诊的患者中，有相当一部分是急性心肌梗死的，这些患者往往年纪比较大，发病的时间也多在夜晚和凌晨，但不论是什么时候，都要求医护团队第一时间做出反应，必须在90分钟内完成所有抢救流程。

“急性心梗死亡率很高，患者往往来院时情况都比较危重，给我们的反应时间也很有限，医生能否及时做出正确的判断和治疗，对于患者来说生死攸关。”

52岁男子回家路上突发胸痛

半路下车“抢”回一条命

就在上个月，一场和时间“赛跑”的抢救让郑剑武医生印象深刻。

52岁的祝先生和妻子从外地旅游回杭，打车回家的路上，祝先生突感胸痛，恰好车辆经过杭州市中医院武林院区，祝先生便临时改变计划，在医院门口下了车。

来到急诊时，祝先生已经疼得脸色苍白、浑身是汗，手捂着胸口，几乎说不出话来。急诊医生检查后初步判断是急性心肌梗死，立马联系了心血管内科，准备导管介入手术。

从急诊转到导管室的路上，祝先生的病情还算稳定，可没想到的是，刚一进入导管室，心电图忽然发生了变化。凭借丰富的临床经验，郑剑武医生立马就意识到了不对劲：“患者突发恶性心律失常，立刻抢救！”

此时祝先生已经丧失意识、开始抽搐，随时都有心脏骤停和猝死的可能。幸运的是，经过一番抢救之后，他被从死亡边缘线上拉了回来，心律慢慢恢复了正常。随后，郑剑武医生为他做了介入治疗手术。

“在我们这个科室，最能感受到时间就是生命这句话的意义。作为心血管内科的医生，要有对数据敏锐的观察力和识别力。”郑剑武医生说，急性心肌梗死从发病到血管开通的时间直接影响预后，每延迟30分钟，死亡风险增加7.5%。尤其是像祝先生这种情况，可以说是“命悬一线”，把握黄金6分钟的抢救时间非常重要，一旦超出6分钟，哪怕最终把人救回来了，发生脑水肿、脑死亡等严重后遗症的概率也很高，其他一些脏器也可能发生不可挽回的损害，这对于患者的预后和往后的生活将会有非常大的影响。

目前，祝先生已顺利出院，整体恢复顺利。

和时间赛跑还要寻找最佳策略

整个环节不能有一丝疏漏

杭州市中医院心血管内科不仅仅是浙江省中西医结合防治心血管疾病的标杆性临床科室，还拥有国家标准化胸痛中心、心衰中心、房颤中心，在危重症心血管疾病的诊治方面有着完备的、成熟的、规范化的流程和严格的时间考核标准。

“所有来到我们医院的相关患者，从发病到抢救结束，都必须在90分钟内完成，整个环节不能有一丝疏漏，这对于医护团队的专业能力、反应速度都有很高的要求。”

郑剑武医生接诊过的心肌梗死患者，最年轻的只有20多岁，年纪最大的90多岁，但占比最大的还是50岁左右的中年人，这个年龄段的男性生活、工作压力较大，饮食不规律，加上血压、血糖控制不佳，是急性心肌梗死的高发人群。

他表示，很多人发生胸痛后没有第一时间就诊，总想着先忍一忍，导致来到医院的时候情况都已经非常危重，有50%的患者甚至没有机会来到医院。

对于这些患者来说，拖延时间越久，心肌损伤就越厉害，必须尽早识别、尽快治疗。

“从分诊台识别，到急诊检查、科室值班医生会诊，再到手术团队决定治疗方案，整个流程需要医护团队的协同配合。”郑剑武医生表示，对心血管内科的医生来说，需要有丰富的临床经验和快速的判断、反应能力，手术中的情况并不像教科书上那么“标准”，每一根血管都不一样，尤其是心脏的血管，最粗的也只有4-5毫米，有些病变长度达十几厘米，支架放几个、怎么放，分支需不需要干预，治疗策略可能根据实际情况随时变化。

“导管介入手术是高风险的手术，不仅要有精准、稳定的手术技术，还要有科学的治疗策略，在挽救患者生命的同时，尽一切可能让他们在术后也能拥有和正常人一样的生活质量。”

郑剑武 杭州市中医院心内科医生，浙江大学医学硕士。现任浙江省医学会心血管病分会委员，杭州市医学会心血管病分会委员，杭州市中西医结合学会心血管病分会委员，杭州市中医药协会心血管分会秘书兼委员。擅长冠心病、高血压、高血脂、心律失常、心力衰竭及心血管内科疑难疾病的诊断治疗，擅长心血管介入的诊断治疗，对危重病人的救治有丰富的经验和治疗心得。 门诊时间： 武林院区：心血管内科 周一上午