近日，两位年轻男子搀扶着一位气喘吁吁的中年男子进入急诊抢救大厅，吸氧、心电监护、抽血化验、心电图……因病情危重，该患者被护送至心脏重症监护室进一步抢救。

这位患者有多年糖尿病和高血压病史，一个月前因感冒咳嗽自行服药，未接受正规治疗，夜间起夜频繁，伴尿急、尿流不畅，但未予以重视，5天前活动后出现胸闷气急、乏力明显，病情加重后被家人送至医院。检查提示严重肾功能损伤，并伴有心衰。予以呼吸机辅助呼吸和紧急床边血液净化（CRRT）支持治疗后，病情才逐渐稳定，随后做了冠脉造影和支架植入手术。

为什么这位患者的病情会突然这么严重呢？

追问病史得知，虽然该患者有多年高血压和糖尿病史，但平时除了测快速血糖，从未做过肾功能或尿检。

肾脏的损伤往往“无声”——等到有明显症状时，可能已到危险时刻。

高血糖、高血压、反复感染或滥用药物都能加速这种“无声”进程。

人体的肾脏宛如一张巨大的“滤网”，过滤血液中的废物与多余水分，生成尿液排出体外。若糖尿病未加控制，长期血糖偏高，这张“滤网”好似泡在糖水之中，肾脏内部的小血管就会受损，渐渐硬化、破裂，出现尿液泡沫繁多且长时间不消散，这是早期糖尿病肾病的关键信号。

若放任不管，这张“滤网”将最终完全堵塞报废，引发肾功能衰竭，即俗称的尿毒症，需要依靠透析或肾移植维系生命。

若血压长期偏高，血管承受超高压力，导致肾脏血管硬化、狭窄，滤过能力下降。

早期可见夜尿增多、尿量改变；持续或难控的血压升高；尿检可见蛋白尿或微量血尿；逐渐出现下肢或眼睑浮肿。早筛查、早干预，肾脏才有机会被“救回来”。

01

严格控糖：监测血糖，定期糖尿病专科门诊随诊，一般糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜7%。

02

药物保护：有蛋白尿或高血压时，优先采用对肾脏有保护作用的药物，减少蛋白尿、保护肾脏。

03

控制血脂、戒烟，维持合理体重与适度运动。

04

避免使用肾毒性药物或滥用止痛药、盲用中成药等。

01

血压控制的最佳范围因年龄、健康状况而异，一般建议<120/80mmHg，有合并糖尿病者通常建议<130/80mmHg。

02

规范降压治疗。按医生处方服药，不自行停药或擅自换药；医生会根据情况优先选择有助保护肾脏的降压药。

03

低盐饮食（每日钠摄入低于5g）、规律运动、控制体重与戒烟。

医生提醒

流行病学数据显示，糖尿病肾病在2型糖尿病患者中的患病率约为21.8%，是慢性肾脏病和终末期肾病的首要原因；而高血压亦是慢性肾脏病的第二大危险因素，约11.4%的高血压患者合并慢性肾脏病。

如有糖尿病、高血压，请把“尿白蛋白/肌酐比值+血清肌酐/估算肾小球滤过率”加入常规体检清单，至少每年做一次，若有异常及时转诊肾内科专科就诊。

供稿：桐乡市卫生健康局、桐乡市第一人民医院 陈帼英

审稿：桐乡市第一人民医院副主任医师 陆晓凤