膝盖疼到走不了路

查了半天结果却“查无此病”

怎么回事？

医生您说什么？

是腰椎的问题？

往下看

别让膝盖替腰“背了黑锅”！

“医生我的膝盖疼得受不了，您是骨科医生，帮我看看到底哪里有问题？”

三个月来，70多岁的陈阿公（化名）的左侧膝盖时不时传来一阵阵酸痛，感觉像是有蚂蚁在爬，特别是走路、爬楼梯时，感觉膝盖发软、使不上力。起初，陈阿公以为只是自己年纪大了腿脚不好，但最近，膝盖疼痛难耐的陈阿公甚至走路都开始困难。

在老伴的陪伴下，坐着轮椅的他来到温医大附一院脊柱外科主任医师滕红林的门诊就诊。

滕医师对阿公仔细查体，发现阿公膝盖活动、稳定性、压痛点都没有问题；随后又查看了阿公之前拍的膝盖CT和X光，一切也都显示正常。滕医师随即怀疑是否有椎间盘突出的可能，让阿公进行急诊腰椎磁共振检查。

检查结果出来后，阿公的腰椎L3/4左侧可见米粒样突出压迫神经根，是典型的腰椎间盘突出极外侧型。

由于阿公年事已高，滕医师建议阿公进行微创手术治疗——双通道脊柱内镜椎间盘摘除术UBE，精准到达突出部位行椎间盘摘除。

术后当天，阿公膝盖的疼痛立马缓解。经过几周的术后康复训练，他不仅彻底告别轮椅，更能自如上下楼梯，日常行走也与常人无异，重新找回了轻松出行的自在生活。

膝盖疼的根源可能在腰椎，这背后的关键在于神经走向和受压原理。

1、腰椎神经管着腿

腰椎内部发出的神经，控制着下肢感觉和运动功能。膝盖前方和内侧的感觉，主要由腰椎偏上位置（L1-L4这几个节段）的神经负责。

2、疼痛会“远程传导”

当神经根受到压迫和刺激时，疼痛会沿着整条神经的路径发出疼痛信号，导致大腿、小腿或膝盖出现疼痛、麻木、酸胀、无力等症状，这种现象医学上称为“牵涉痛”或“根性痛”。

在各类腰椎间盘突出症状中，“极外侧突出”是导致膝盖痛却难以被发现的最大“元凶”，因为它有几个独特之处。

1、位置刁钻、压迫更直接

它恰好卡在神经根出门的“小门洞”（椎间孔）附近，直接“掐住”神经，比常见的腰椎间盘突出位置更靠外、更深，压迫也更加精准和剧烈。

2、专压“高位神经”，目标直指膝盖

它尤其容易压迫到腰椎上段（L1-L4）的神经根，而这些神经正好主导大腿和膝盖的感觉。因此，腿疼和膝盖痛就成了最突出的表现。

3、“声东击西”，腰可能不疼

其他类型的腰椎间盘突出通常腰痛明显。但这种极外侧突出，因避开了中枢敏感结构，腰痛可能很轻微，甚至完全不痛！这也是它经常被误认为是单纯膝盖问题的最大原因。

如果您的膝盖疼有以下特点，特别是膝盖检查没发现大问题或治疗没效果时，一定警惕，可能是腰椎间盘极外侧突出。

1、疼法不一样

•像一条线，从腰、屁股或大腿根一路“蹿”到膝盖。

•膝盖深处一阵阵酸痛、刺痛，还有火烧火燎的感觉。

2、不光膝盖疼

•大腿前侧、内侧或小腿某些地方也经常跟着疼、麻、像有蚂蚁爬。

•走路、爬楼梯时，感觉大腿（特别是前侧）发软、使不上力。

•直接按膝盖反而没那么疼，或是按压大腿、小腿的“筋”在疼。

3、几大动作会加重疼痛

坐久了、站久了、弯腰、咳嗽、打喷嚏时，疼痛会明显加重。躺平休息能舒服点。

1、医生问诊最重要

医生会通过检查您腿部的力量、皮肤感觉和膝跳反射等，初步判断疼痛是否来自神经受压。

2、影像学检查是关键

腰椎核磁（MRI）：首选方法，能够清晰显示椎间盘是否突出。

腰椎CT：作为核磁的补充，对观察骨骼结构尤其清晰。

神经电生理检查：如肌电图、神经传导，能评估神经受压的程度和具体位置，帮助医生判断。

腰椎间盘极外侧突出治疗的核心是为受压迫的神经“松绑”。

保守治疗（适合轻症）

休息：避免久坐久站、弯腰等加重疼痛的动作。

药物：消炎止痛药、营养神经药物。

理疗：牵引、特定的按摩手法、热敷/冷敷等。

手术治疗（适用于症状严重或保守无效时）

目前以微创手术（如椎间孔镜PELD，双通道脊柱内镜椎间盘摘除术UBE）为主流，通过微小切口摘除突出物，创伤小、恢复快。

其他如神经阻滞（打针暂时止痛）、腰椎融合固定等均为可选方案。

1、及时就医，主动沟通

切勿自行诊断或乱用药。就诊时，请主动告知医生您的全部症状（如是否伴有腰、臀、大腿不适），并直接询问：“我的膝盖疼有没有可能是腰椎引起的？”这能为医生提供关键思路。

2、尽早干预，避免后患

神经受压过久可能导致肌肉萎缩、麻木等不可逆损伤，早发现、早治疗是关键。

3、科学预防，保护腰椎

预防复发需从生活细节入手。

保持正确姿势：避免久坐久站，挺直腰背，切忌弯腰驼背。

加强核心肌群：通过游泳、平板支撑、小飞燕等锻炼强化腰背肌与腹部力量。

减轻腰部负担：搬重物时用腿部发力，必要时使用护腰。

注意腰部保暖：避免腰部受凉，以防肌肉痉挛。

膝盖久痛不愈

记得抬头看看腰

早发现，早治疗

别让膝盖“躺枪”

也别给腰椎留隐患

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供稿：温州医科大学附属第一医院 谢昌楠

审稿：温州医科大学附属第一医院主任医师 滕红林