每延迟1小时，死亡风险增加7% 与“隐形杀手”赛跑

守护免疫受损人群的呼吸防线

当免疫功能的“屏障”出现裂痕，空气中常见的细菌、真菌便可能化身致命的“隐形杀手”。50多岁的王女士就是个典型例子：生活中再常见不过的病原菌，险些要了她的命。

在浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科，周华主任医师带领团队凭借精准的判断、果断的决策与系统化的诊疗思维，将王女士从“鬼门关”前拉了回来。

20小时锁定“绿脓杆菌”

精准命中病原体

“再晚1小时，患者可能就没机会了。”回忆起王女士的救治历程，浙大二院呼吸与危重症医学科常务副主任周华主任医师仍记忆犹新。此前，王女士因患有甲亢，长期服用甲亢药物。一段时间后，她出现了罕见却凶险的副作用——骨髓抑制，白细胞骤降至危险水平，免疫防线几近崩溃。

当她被送到浙大二院呼吸与危重症医学科ICU时，已陷入感染性休克：血压暴跌、全身器官供血不足，CT显示双肺大面积炎症，细菌极可能已侵入血液引发败血症。同时还伴有肾脏功能受损，整整12个小时无尿。

王女士属于典型的免疫受损感染，国际研究显示，这类患者每延迟1小时给予正确的抗生素治疗，死亡风险就增加7%。但哪怕以最快的速度送痰培养、血培养，也需3天才能出结果，这样等下去就意味着“等死”。

凭借多年对免疫受损感染的诊疗经验，周华主任医师当机立断：不等检测结果，立即启动经验性治疗。他带领团队结合患者免疫低下的特点，锁定环境中常见的条件致病菌，选用广谱抗生素覆盖可能的病原体，同时同步开展快速基因检测溯源。

治疗效果超出预期：到了第二天，王女士恢复排尿，血液炎症指标下降，血压逐步稳定；20小时后，基因检测结果传来——元凶竟是“绿脓杆菌”。这种藏在水龙头、台面上的常见细菌，因患者免疫力“失守”才乘虚而入。

3天后，血培养结果出来了，进一步证实了诊断，团队的经验性用药精准命中病原体。

双重感染+隐藏病灶

揪出体温不降的“真凶”

感染控制住后，王女士的病情在逐渐好转。但奇怪的是，她的白细胞依然偏低，持续3天都没升上来，这到底是怎么回事？

“免疫低下人群最容易出现混合感染，不能掉以轻心。”周华主任医师当即决定为王女士复查气管镜，果然在肺泡灌洗液中发现了第二种病原体——曲霉菌。

这种在梅雨季节导致馒头长毛的真菌，正常人每天吸入数千个也能自行清除，正常情况下不会引起肺部感染。但对免疫受损人群来说，空气中常见的细菌、真菌便可能化身致命的“隐形杀手”。

随后，王女士又开始针对性抗真菌治疗，但一周过去了，她的体温仍未达标，始终徘徊在38℃。周华团队再次排查：抗生素浓度足够、病原体未变异、免疫功能已恢复……问题到底出在哪？

周华说：“我们怀疑患者可能有新发的感染部位，于是安排床边B超检查，发现她的左侧肺炎旁积聚了大量胸腔积液。”——这正是持续发热的“隐藏祸根”。

在B超引导下，医生为王女士置入引流管，第一天就引出300毫升感染性胸水。次日，王女士的体温就降下来了，感染症状逐步消退，最终顺利出院。

制定诊疗共识

让基层医生有“章”可循

“免疫受损患者的感染就像‘暗火燎原’，必须在火苗扩散前扑灭。”周华说，精准判断、果断出击是这场“生死竞速”的关键。

免疫受损人群是指因各种原因导致机体免疫功能下降或缺陷，容易发生感染、肿瘤等疾病的人群。

临床中，免疫受损人群并不少见。像一些基础疾病患者如恶性肿瘤（尤其是接受放化疗期间）、糖尿病、慢性肾病、肝硬化等患者，还有接受免疫抑制治疗者、先天性免疫缺陷者等。此外，高龄人群由于免疫系统逐渐衰退，免疫功能下降，也属于免疫受损人群。

“免疫受损人群的重症肺炎，诊断和治疗难度远超普通患者。”周华坦言，这类患者症状不典型、病原体复杂（细菌、真菌、病毒均可致病），且病情进展迅猛，基层医院常因缺乏经验陷入“诊断难、用药乱”的困境。

为此，周华带领团队参与制定《免疫受损患者肺炎专家共识》，试图填补这一领域的国际诊疗空白。“我们梳理了近10年的救治案例，把‘什么时候该做血培养’‘气管镜检查的最佳时机’‘经验性用药如何覆盖常见病原体’等关键问题，做成了可操作的‘思维导图’。”

他举例，共识中明确了“休克患者先启动经验性治疗，同步做基因检测”“持续发热需排查胸腔积液、肺脓肿等隐藏病灶”等核心原则，甚至细化了标本送检的流程规范。“希望基层医生碰到这类患者时，能按图索骥，少走弯路，让更多患者在黄金时间得到规范救治。”

从20小时锁定“环境杀手”，到抽丝剥茧破解双重感染，再到牵头制定行业规范，周华和团队用一个个成功案例证明：面对免疫受损人群的感染，精准、快速、系统化的诊疗，就是守护生命最有力的武器。而他们的探索，为更多脆弱的生命筑牢“呼吸防线”。