“吕主任，我听你话，这段时间做好保暖工作。现在情况不错，还长了点肉呢。”日前，68岁的老马裹着羽绒衣系着围巾，笑着走进杭州师范大学附属医院呼吸与危重症医学科主任吕群主任医师的门诊。

老马是慢阻肺（COPD）晚期患者，和他去年咳嗽气喘、消瘦乏力的样子相比，现在像是完全变了个人。

老马家境殷实，有数十年抽烟史，年轻时就发生过一次肺气肿。但他丝毫不在意，烟越抽越猛，每天不光抽掉三包烟，还要抽雪茄。

确诊慢阻肺是6年前的事。当时老马因咳嗽气短、胸闷喘息来到吕群的门诊。各项检查评估显示，他肺功能损伤严重，属于慢阻肺晚期，被收治入院。

经入院治疗，老马的病情趋于平稳。出院时，吕群除了交代用药注意事项，劝他一定要戒烟，少去空气浑浊的地方。

“慢阻肺与显著暴露于香烟烟雾等有害颗粒或有害气体相关。临床显示，近七成慢阻肺患者跟吸烟有关，吸烟者患慢阻肺几率比非吸烟者高5-6倍。此外，家族遗传、先天性小肺、反复气道感染等也是慢阻肺的高危因素。”吕群解释。

然而，老马“好了伤疤忘了疼”，照样抽烟抽雪茄，照样经常出入通风不佳的室内场所；为了保持“风度”，大冬天他穿得很少，药也是想到吃才吃。

老马的我行我素导致慢阻肺多次急性发作。前年，他住院三次。第三次时，已经是COPD合并肺纤维化，到了做肺移植的程度。

“吕主任，你帮帮我，我不想肺移植。”听到“肺移植”，老马极度害怕，在病床上哭了一整晚。

吕群团队尊重患者意愿，再次研究老马的病情，决定更改治疗方案。因为有严重多个肺大泡，呼吸支持治疗必须要15小时以上长期氧疗方案，家人监督三联药物规范吸入。

经过这次，老马开始逐步戒烟，加上定时复诊、规范用药，目前1年多过去，情况基本稳定。

“慢阻肺早期不易被发现，大多数患者就诊时肺功能受损50%以上，给治疗和康复带来了不少困难。而患者的生活质量也往往不高，人瘦乏力，有的出现认知能力下降或伴焦虑抑郁等。”吕群表示，有慢阻肺高危因素的人群必须进行肺功能检查，最好每年做CT。已经被确诊的，须规范用药且做好随访治疗。另外，冬季呼吸道疾病高发，慢阻肺患者出门要佩戴口罩，注意保暖。在疾病稳定期，建议接种疫苗预防流感和肺炎，并积极进行个性化运动锻炼及呼吸训练等肺部康复治疗。