主讲人：浙江省肿瘤医院血液科主任 谭亚敏 主任医师

主题：血液肿瘤的早筛早治

血液肿瘤是指发生在血液系统的恶性肿瘤。在临床上常见的血液肿瘤有急慢性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。

白血病是最常见的血液肿瘤，是白细胞发生克隆性恶变引起的，临床上以贫血、感染、出血、器官浸润为主要表现。淋巴瘤是发生在淋巴结或结外器官的肿瘤，以无痛性淋巴结肿大为常见症状。多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞恶性增殖引起，以骨骼破坏、肾脏病变、血液系统病变为主要临床表现。骨髓增生异常综合征以病态造血和高风险向白血病转化为临床特点。

血液肿瘤的早筛早治非常重要。现在血液肿瘤的治疗方法和手段有了很大的提升，像化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗以及造血干细胞移植等，医生可以根据患者的情况定制个性化治疗方案，但所有的前提是，一定要早发现、早诊断、早治疗，这样才能带来更多的临床获益。

血液肿瘤呈现两头高发特点

儿童青少年、老年人群发病率较高

血液系统恶性肿瘤在各年龄段人群中均可发生，它同时也呈现两头高发的趋势，也就是在儿童青少年和中老年人群中的发病率不低。

但不同人群高发的疾病类型有所不同。像急性白血病、淋巴瘤在儿童青少年阶段有个发病高峰；而多发性骨髓瘤，或者慢性粒细胞白血病等，在中老年人群中的发病率较高。

先说说儿童血液肿瘤，通常发病很急，进展迅速，急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等更多见。因为患儿对化疗及免疫、靶向治疗特别敏感，所以儿童血液肿瘤的治疗效果总体不错，80%患儿都可以获得治愈。

也有少部分患儿会出现复发，针对这个情况，现在临床上也有重磅武器——造血干细胞移植，尤其是异基因造血干细胞移植，能起到非常重要的作用。

再来说说成人血液肿瘤。像慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、急性髓系白血病等，在中老年人群中发病率更高。

在中老年人群血液肿瘤中，有一部分是慢性、惰性的。比如慢性淋巴细胞白血病，在医生精准评估下，指标稳定，部分患者可以先不治疗，观察和等待即可。当然，不治疗不代表不闻不问，要定期到血液科医生这里复查。

但是像慢性粒细胞白血病，确诊后就可以第一时间治疗。因为它有非常好的靶向治疗药物，耐受性好，治疗效果也好，可以把慢粒当成慢病，每天口服药物，像高血压、糖尿病等一样进行慢病管理。

定期做体检很必要

能筛查出部分血液疾病

恶性肿瘤包括血液肿瘤的早筛早治非常重要。有个非常简单又重要的方法，就是定期体检，发现蛛丝马迹。只有做到定期体检、定期筛查，就能早期发现问题，进行精准诊断，治疗效果才会好。

血液肿瘤也有一些筛查方法。比如多发性骨髓瘤，中位发病年龄为69岁。我们常规建议每年做一次体检，通常情况下，常规体检会包含球蛋白水平检测，如果球蛋白升高，则要进行更细化的球蛋白筛查，这个时候可以把早期多发性骨髓瘤、单克隆球蛋白增多症筛查出来。

还有慢性粒细胞白血病，早期患者没有任何症状。但常规体检会发现蛛丝马迹，如果白细胞非常高，好几万甚至十多万（正常的白细胞范围是4000-10000），那就要及时到血液科做进一步筛查，根据血象，医生就能做出专业判断。

因此，早期的体检筛查是非常重要的。虽然有些急性白血病起病快，病程短，在体检时未必能被发现，但还是有一部分慢性、惰性的血液疾病，可以通过体检被早期发现。

直播间问题精选

问：今年61岁，两年前患有急性淋巴细胞白血病，怎么预防复发？

谭亚敏：急性淋巴细胞白血病，我们在刚诊断时就会做分级，看看患者是属于低危组还是高危组。如果是高危的急淋，化疗或者靶向免疫治疗联合异基因造血干细胞移植，移植后进行维持预防复发的治疗，是比较标准的治疗方案。

这个患友61岁，病程有两年了，目前保持比较好的状态，他如果是费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病，预防复发方案是采用分子靶向治疗。

问：得过实体肿瘤术后做过一次单药化疗，后来又确诊白血病，有关系吗？

谭亚敏：患了实体肿瘤，有些需要反复化疗，药物杀伤肿瘤的同时对正常细胞也有一定影响，小部分患者接受长期化疗后，有可能发生第二肿瘤，比较多见的就是血液肿瘤，像白血病、淋巴瘤等。一般来说，接受长期反复的化疗、甚至联合放疗之后，才有可能发生治疗相关的像白血病等情况。这个患者只接受一次单药化疗，相关性不大。可能就是比较不幸，患了两种恶性肿瘤。

问：多发性骨髓瘤可以做造血干细胞移植吗？

谭亚敏：临床上，对年龄在70岁以下，确诊多发性骨髓瘤，有症状，需要治疗的患者，有条件的都建议自体造血干细胞移植。移植的疗效在所有的治疗方案里是最好的。能够给患者带来更深的缓解和更长的生存。

问：我今年38岁，父亲和伯伯都有白血病，我会不会遗传？要做哪些筛查？

谭亚敏：首先，白血病不是遗传病，不会遗传。但它确实有一些遗传背景不稳定，导致疾病的发生。比如说染色体异常、基因突变等，在白血病的发生发展过程中起着非常重要的作用。这位网友，父亲和伯伯都有白血病，需要了解一下是哪种类型，有没有特殊的家族基因。

38岁，正值青壮年，建议一年全面体检一次，有特殊情况半年体检一次，如果查出有相关风险因素存在，就要短期规律复诊，至相关科室做进一步精准检查。