“医生，救救我！我的心脏像被电击一样。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科蒋晨阳主任医师见到患者张先生（化名）时，注意到这个身材魁梧的男人说话轻声细语，连大气都不敢出。仔细询问得知，他在两年前植入了心脏复律除颤器（ICD），但近一个多星期除颤器频繁放电，令他苦不堪言。

肥厚性心肌病导致“室速”

救命ICD近期频繁放电

张先生不到60岁，自述多年以前体检时就发现了心脏肥厚，但一直没有到专门的心内科就诊。2年前，他开始频繁头晕心慌，这才在老家的医院进行检查，被确诊为肥厚性心肌病。

医生告诉他，肥厚性心肌病是一种遗传性的疾病，主要特征为心脏肌肉异常肥厚，可导致各种心律失常，表现在张先生身上便是短阵的室性心动过速（简称“室速”）。轻者心慌头晕；严重者可能会心源性猝死。

当地医院在详细评估后，为张先生植入了心脏除颤器，一旦出现危及生命的恶性心律失常，ICD会放电终止心律失常。同时，配合口服药物治疗，尽可能减少室速的发作，延缓心脏病的进展。

此后，张先生的病情趋于稳定，室速发作显著减少，头晕心慌的症状也随之消失。然而10多天前，他突然感觉胸口好像被重击了一下。意识到是“除颤器放电了”，他立刻赶到当地医院，心电监护上显示频发的室速，这意味着病情进展了。

住院治疗了一个星期，张先生始终没有脱离危险，医生多次尝试降低静脉药物的剂量，但药量一减，室速很快就多起来，让他异常痛苦。当地医院医生表示，就他目前的情况，只有两种解决办法：要么做射频消融手术，清除心脏里“捣乱”的电路；要么准备做心脏移植手术。

ECMO辅助下射频消融

心脏终于正常跳动

经介绍，张先生找到了浙大邵逸夫医院的心脏电生理团队，赶紧办理转院手续。“心超显示，这名患者的室间隔厚度达到了39.3mm，而正常人室间隔厚度为9-12mm。”蒋晨阳主任医师坦言，器质性室速的导管射频消融本就是最为疑难复杂的心脏手术之一，对于张先生而言，心肌重度肥厚、病变范围大，手术难度、风险比常规的器质性室速手术更高，预计手术时间长，且术中可能出现多种恶性室速交替发作、室速时血流动力学严重不稳定、低血压等严重并发症，危及生命。

通过缜密的思考，蒋晨阳提出在体外循环（ECMO）辅助下进行手术。ECMO的支持可以让患者耐受长时间的室速发作，争取到更充足的时间来对室速充分标测和消融，风险保障更高。

经过多学科（MDT）讨论细化明确手术方案后，心脏电生理团队、心脏外科团队、麻醉团队、体外循环团队和重症监护团队通力合作，历时近8个小时顺利完成手术。张先生心脏中的病灶得到了彻底清除，经过反复检查，不再会诱发室速、室颤。返回病房后，停用静脉药物也没有室速再发。这意味着，他的心脏终于恢复正常，不再怦怦乱跳。

蒋晨阳介绍，射频消融作为一种微创心血管医学技术，可用于房颤、室早、室速、室上速等各类心律失常，给更多患者带去了“心”希望。