39岁的张先生这些年为了减肥做了不少努力。尤其是近三年，他不仅使用食物秤计算热量，认真控制饮食，还断了往日的饭局，每周进行5次有氧运动、3次抗阻训练，风雨无阻。但奇怪的是，除了减重初期体重快速下降，近三年来，他的体重一直只增不减，甚至从85千克一路飙升到了100千克。体检时，脂肪肝也从中度变成了重度。

自己那么努力健身，怎么不瘦反而胖了？张先生百思不得其解。前段时间，他来到了杭州市西溪医院脂肪肝肥胖门诊，找到了应慧敏主任医师寻求帮助。

应慧敏首先为张先生安排了人体成分检测，结构显示，张先生虽然体重明显偏重，体质指数达中度肥胖，但体脂率不是特别高，肌肉和水分的含量相对较高。

之后，应慧敏又安排张先生进行肥胖相关的合并症检查。结果发现，张先生肝功能指标明显升高，结合肝脏超声和弹性成像检查，诊断为重度脂肪肝。再经葡萄糖耐量试验，张先生已经达到糖尿病的诊断标准，尿酸血脂血压均明显偏高。肥胖常见的合并症张先生几乎一个没落下。

在内分泌激素检测中，应慧敏又发现张先生的甲状腺激素水平明显偏低，困扰张先生多年的减重“只胖不瘦”的原因终于找到了！

“张先生就是因为甲状腺功能减退导致机体的基础代谢明显下降。所以即便是同样热卡的食物摄入和运动消耗，因为基础代谢的下降体重反而越来越高。此外，甲状腺功能减退还会引起人体水肿，导致总体重增加。”应慧敏介绍，甲状腺激素的主要作用是促进生长发育和维持人体新陈代谢。如果成年人甲状腺激素缺乏，一般起病比较隐匿不容易察觉，主要表现懒动、乏力、体重增加、记忆力减退，严重者还会有胸腹水和心包积液症状。甲状腺功能减退也是继发性肥胖常见的原因。

张先生回忆，8年前，他因为甲状腺肿瘤做了手术，切除了全部甲状腺组织，术后一直遵医嘱规律服用药物补充激素。3年前，张先生因为对自己的身材不满意，加上中度脂肪肝开始尝试减重。看到一些消息说使用激素会导致肥胖，联想到自己长期服用的药物含有激素，他便自行调整用药，从原来的每天4片开始慢慢减少药量。3个月后发觉自己没有什么不舒服，就把药给全停了，一停就是3年。

应慧敏说，对于像张先生这样由于甲减引起的水肿和体重增加，只要补充生理需求的甲状腺激素就可以消除水肿，恢复正常的基础代谢率。目前，张先生已进行规范治疗，且情况稳定。

应慧敏在此也提醒广大病友，切勿自行盲目更改每日药品的摄入量或停服，需谨遵医嘱，远离误区。同时，专家建议，对于重度肥胖或者通过常规饮食控制不能减重的胖友，最好去内分泌专科或者是专业的减重门诊进行肥胖的病因筛查和评估，以免漏诊错过最佳治疗时机。