全国及我省恶性肿瘤中，居发病首位和死亡首位的都是肺癌，它是目前世界公认的“癌中之王”。

浙江省肿瘤医院副院长、肺癌诊治专家陈明教授介绍，一期肺癌患者确诊后的5年生存率有60-70%，二期肺癌有30-40%，三期只有20-30%，而四期就几乎不可治愈了。早发现早治疗是肺癌患者提高生存率的关键。

由于早期肺癌往往缺乏临床症状，因此筛查和体检非常重要。然而，目前仍有一些单位选用胸部X片进行肺部体检，事实上胸部X片难以发现早期肺癌。专家建议，吸烟者、长期被动吸二手烟者、长期烧菜的家庭主妇、肺结核病人、慢阻肺病人等肺癌高危人群，体检时应该改做低剂量CT来筛查肺癌，以提高早期肺癌的检出率。

中国当下肺癌高发

这是在走美国老路

据报道，上世纪60年代以来，美国各地推行的控烟和环境治理措施让全美在1975年至2000年间减少了近80万肺癌死亡病例，肺癌发病率在2000年后稳中有降。从1990年至2015年，美国肺癌男性患者下降了45%，女性患者下降了19%。特别强调的是，对烟草的严控以及肿瘤的早期筛查和治疗，是美国癌症患者人数下降的主因。

但我国的肺癌发病率一直居高不下。据专家介绍，中国肺癌发病率正以每年26.9％的速度增长，预计到2025年，中国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。“中国当下的肺癌癌情和美国上世纪五六十年代相似，都要为烟草和大气污染买单。”陈明教授介绍。

陈明教授说，原发性肺癌的高发有内因和外因。首先是内因，遗传物质决定了部分人的肺容易病变或癌变；外因，肺是一个呼吸器官，每一个肺泡都充分暴露在空气中，因此对空气中的致癌物质很敏感。肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病，它的危险因素有吸烟、二手烟、油烟、环境污染、职业暴露、慢性肺部疾病等。

有数据显示，在西方国家吸烟与不吸烟、男性与女性肺癌的发病率相差很大，所以，吸烟者被认为是肺癌高危人群。而在我国，吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差较小，甚至不吸烟者、女性的肺癌发病率也很高，这其中原因主要有以下几点：不吸烟者在被动吸烟，因为家庭、工作场所和许多公共场所都有人吸烟；其次空气污染，人人都在吸入PM2.5；还有一点，我国女性还要受厨房油烟的危害。

为了保障女性健康，专家建议，第一，正确使用油烟机、注意厨房通风、减少爆炒和油炸。第二，对烟草烟雾说不，不抽一手烟、拒绝二手烟和警惕三手烟。

胸部X线片你了解吗？

其实它难以发现很早期肺癌

很多常规体检时有一个项目是胸部X线片（简称胸片），使用它的主要目的是检查肺部健康。但胸片难以发现早期的肺部病变，特别是表现为“磨玻璃密度”的小结节。

在省肿瘤医院确诊的肺癌患者中，不乏有这样的情况：患者每年都进行胸片体检，但仍然没有早期发现肺部肿瘤。

“低剂量CT是目前临床用于肺癌筛查和体检的最常用手段，它能筛查出胸片看不到的肺部小结节，辐射剂量又远低于常规CT，能够有效发现早期的肺内各类病变。从这一点上讲，胸片筛查早期肺癌价值有限。”浙江省肿瘤医院放射科副主任、科教科副科长石磊医生介绍。

我们常说的癌症筛查不同于健康人群体检，它主要是针对癌症高危人群。

例如，肺癌筛查时，根据患肺癌的风险评估大致可以分为三种情况。高危人群：55岁以上，每年吸烟≥30包，戒烟时间不足15年；中度危险人群：55岁以上，每年吸烟≥30包或50岁以上，每年吸烟≥20包，同时具有肺癌家族史或接触致癌物。低危人群：50岁以下，少量吸烟。前两类人群是肺癌筛查的重点人群，后一类尽管患癌风险较低，但也应注意健康体检。

肺癌不仅见于吸烟人群和老年患者，临床上三十多岁、不吸烟的患者并不少见。因此除了上述风险人群外，长期接触二手烟、油烟等有害物质的人群也要重视健康体检。

胸部低剂量CT对肺癌风险人群进行筛查能降低肺癌死亡率20%。石主任建议，上述人群都应当积极参加肺癌筛查项目，或进行每年1次的低剂量CT体检。低剂量CT的射线剂量仅为常规CT的1/3-1/5，正确接受体检不会对人体造成损害。

石主任强调，即使采用低剂量CT，有些肺部结节仍然难以明确性质。因此，放射科医生在诊断报告中会建议部分患者定期复查，但并不是每位患者都能安心等到复查时间。一些焦虑的患者，往往会短期内辗转多家医院，希望通过不同医院的重复检查明确结果。“短期内接受多次CT检查会增加不必要的辐射，即使是低剂量CT也应该避免过度检查。同时，一些患者过于迷信PET-CT。事实上，在早期肺癌的检出和诊断方面，PET-CT并没有优势。”

肺结节如何对待？

肺结节≠肺癌

随着低剂量CT的广泛应用，肺部的病变检出率大大提高，越来越多的体检者发现自己有肺结节。肺结节究竟是什么，和肺癌什么关系？

“肺结节的范畴远比肺癌要大得多，很多良性疾病也可以表现为肺结节，一些高危人群筛查数据显示，有近一半的人或多或少有结节，肺内完全‘干净’的只占一半。”石主任说，即使报告里有肺结节的描述，并不特指肺癌，不必过度紧张。

石主任进一步解释，在影像学上把直径小于3厘米的肺内局灶性、类圆形病变称为肺结节，肺炎、肺结核、肺癌和肺转移瘤等疾病都可能表现为肺结节。其中，多数结节是良性的，尤其是直径小于4毫米的微小结节恶性的概率极低。美国曾针对吸烟史、肺癌家族史的高危人群开展低剂量CT的肺癌筛查，发现一半人有肺结节，但最终诊断为肺癌的只有1-2%。2014年度，浙江省肿瘤医院/浙江省癌症中心曾对杭州市2万余高危人群开展流行病调查，并对1438人开展了低剂量CT的肺癌筛查，其中668人肺内发现肺结节，其中恶性结节有23人，占3.4%。

根据CT上表现的密度不同，影像学上将肺结节分为实性和非实性两大类。非实性结节又分为纯磨玻璃密度结节和混合磨玻璃密度结节。其中，纯磨玻璃结节常见于炎症或早期的肺腺癌，混合磨玻璃密度的结节恶性概率往往更高一些，需要提高警惕。当然，有部分肺结节缺乏特征性表现，单凭一次CT检查很难判定为良性或恶性。因此，大家有时会看到CT诊断报告单会建议3至6个月甚至更长周期再进行复查。

这些复查周期都是参考了国际上公认的指南建议，结合了大量临床经验给出的。在安全的时间周期内，规范接受CT复查，能够为肺结节诊断提供非常重要的“时间信息”，有助于提高诊断准确率。