奇怪！我明明只做了理疗、配了中药，结算单上怎么多出好几种西药？

这很可能不是操作失误。请务必保留好单据，并及时向我们反映。

我更离谱！我在这只配过中药，国家医保App上却查出了我“买”的其他药！ 

这家诊所很可能存在盗用、冒用参保人信息进行虚假结算的行为。

药品追溯码和监控录像是不会说谎的“电子哨兵”。它们帮我们锁定证据，查明该诊所的虚假结算违规行为。

原来是这样！那平时该怎么防范呢？

一看结算单：仔细核对项目、药品是否属实；二护医保卡（码）：不外借，不配合“套现”“返利”等诱惑。

漫画 连诚

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，每一分都关乎百姓健康福祉。然而，一些定点医药机构却通过虚假就医、串换项目、分解收费等隐蔽手段蚕食医保基金，严重侵害参保群众权益。

本期我们“以案说法”，通过一起追踪药品追溯码破获的欺诈骗保案件，揭示医保监管如何借助技术力量守护基金安全。

2025年7月，杭州市萧山区的徐女士从诊所回家后仔细核对医保结算单，发现了一处蹊跷：“我只做了理疗、配了中药，结算单上怎么还有好几种西药？这些药诊所根本没给我。”带着疑问，她向医保萧山分局反映了情况。

无独有偶，几日后又有一位参保人通过国家医保App查询消费记录时发现异常：“我儿子在那家诊所结算的药品，实际根本没拿过！”短期内接连两起指向同一诊所的举报，医保部门对此高度重视，执法人员迅速行动，对该诊所展开突击检查。

在检查过程中，执法人员注意到药架上摆放着不少未登记在库存系统中的“多余”药品。这些药品从何而来？执法人员随即打开国家医保App，使用“扫一扫”功能对准药盒上的追溯码进行核查。扫描结果显示，这些药品竟然全部有过医保结算记录。

已被结算的药品为何仍滞留在诊所药架上？是违规销售“回流药”，还是结算后未将药品给予患者？药品追溯码如同一枚“电子身份证”，为案件的突破提供了关键方向。

沿着追溯码指引的线索，执法人员展开深入调查：一方面通过追溯码调取医保系统中的完整结算信息，精准锁定每一盒药品的结算时间、结算机构和对应的参保人；另一方面调取诊所内部监控视频，与结算记录进行比对分析。视频画面清晰显示，部分参保人实际带走的药品与医保结算记录存在明显不符。

“我去这家诊所都是配中药的，中药是煎好寄给我的，从来没在这家诊所配过其他的药品，我不知道为什么这些药品查出来是我结算的。”执法人员通过“安神补心片”药盒上的追溯码信息，找到了参保人李女士。据李女士自述，由于就住在诊所附近，听说这家诊所的老中医不错，所以定期来配中药，每次医保结算后诊所都不给结算单，她也没在意，没想到诊所会在她不知情的情况下结算其他药品。

另一位与诊所负责人相熟的参保人则透露：“负责人说我的医保已进入统筹段，让我‘帮忙’多配些药。我每次只取走需要的高血压药，不清楚他们还用我的医保结算了其他项目……”

经全面调查，案件真相终于浮出水面。该诊所长期利用参保人及其亲友的医保凭证，通过虚假结算药品的手段骗取医疗保障基金。

依据医保服务协议及相关规定，医保部门对该诊所作出严肃处理：解除医保服务协议，3年内不再受理其定点申请；全额追回违规结算的医保基金，并处30%违约金。该诊所实际负责人被移送公安机关追究刑事责任，待司法程序结束后还将依法予以行政处罚。

本案中，药品追溯码发挥了至关重要的作用。这项技术不仅能够有效识别“回流药”、保障用药安全，更在医保基金监管中扮演了“电子哨兵”的关键角色。通过“一物一码”的精准追溯，打通了药品实物流动与医保结算信息之间的数据壁垒，使虚假结算、冒名开药等欺诈骗保行为在技术监管下无所遁形。当追溯码与视频监控等证据形成完整证据链时，医保监管的精准性和威慑力得到显著提升，为筑牢医保基金安全防线提供了强有力的技术支撑。

（为保护隐私，文中参保人均为化名）