近期，浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科主任李恭会主任医师进入浙医在线直播间，针对前列腺癌相关问题进行科普。特选出几个临床中患者关心较多的问题，附上医生的回答，希望对有相同困扰的你有所帮助。

问：前列腺癌的发生与哪些因素有关？

李恭会：导致肿瘤发生的因素非常复杂，研究表明，肥胖、性激素紊乱、饮食习惯、种族、区域差异等都与前列腺癌的发病有一定关系。最重要的是两点——年龄（50岁以前，前列腺癌的发病率很低，55岁以后，发病率快速提升）和遗传。一个大家庭里，如果有一个男性患前列腺癌，家族中其他男性患前列腺癌的风险就会提高4倍；如果家族中有2个男性前列腺癌患者，其他男性患病风险提高10倍以上。因此，有前列腺癌家族史的男性需要更为重视。

问：哪些情况需要进行前列腺穿刺？

李恭会：前列腺穿刺有明确的指征：1.前列腺特异性抗原（PSA）>10；2.PSA小于4是正常的，4-10之间是“灰色地带”，如果正好处于“灰色地带”，游离PSA和总PSA的比值小于一定程度，可能会建议穿刺；3.直肠指检、超声或核磁共振看到明显的占位病灶和明显的异常信号，也会推荐进行穿刺。

当然，临床中并不是所有患者的表现都会那么典型，如果没有明显的症状，PSA只比正常值高了一点点，却又在逐年升高，我们会在排除前列腺肥大、泌尿系疾病、炎症感染等的前提下，积极推荐进行前列腺穿刺。

问：前列腺穿刺痛不痛？会不会穿刺却穿不到癌细胞，这时应该怎么办？需要继续穿刺吗？

李恭会：邵逸夫医院每年前列腺穿刺超过1200例，很少有患者因为不能忍受疼痛而拒绝或中途放弃检查。前列腺穿刺活检会有轻微疼痛，但在局麻情况下绝大部分患者都能耐受。如果很怕痛，也可以进行无痛穿刺，目前在我们医院的绍兴院区和大运河院区已经常规开展无痛前列腺穿刺活检。

至于是否需要二次甚至三次穿刺问题，需要具体情况具体分析。

如果本身PSA不是特别高，比如在10上下，没有超过20，磁共振的评分不是很高，要是穿刺结果是阴性，首先考虑没有肿瘤。这种情况下我们会建议3个月复查一次PSA，6-12个月复查一次前列腺核磁共振，定期随访。如果PSA没有逐渐上升，磁共振没有出现明显的异常病灶增大，不需要接受二次穿刺。

如果PSA大于20，或者核磁共振上有特别明显的病灶，综合考虑风险比较高，即使穿刺没有穿到癌细胞，或只是穿到可疑癌细胞，都需要密切跟踪，必要时候需要做第二次甚至第三次穿刺。最近我们碰到一位年轻患者，PSA指标是8，核磁共振有异常信号，外院穿刺结果阴性。过了一年，PSA上升到18，核磁共振上的异常信号更加明显，我们反复阅片后认为还是很像肿瘤，所以做了融合穿刺，把核磁共振的图像和穿刺过程中的实时直肠超声的图像融合，做到精准穿刺，最后发现肿瘤。

另外，我们也有PSMA PETCT等前沿技术可以结合起来，提高穿刺的准确率。从全国范围讲，前列腺穿刺的阳性率在45%-50%，我们应用了融合穿刺技术后，准确率明显提高。

问：前列腺癌与前列腺增生、前列腺炎之间是否存在关联？患有前列腺良性疾病会不会增加前列腺癌的风险？

李恭会：前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌的关系是比较复杂的。但我可以明确告诉大家，如果存在前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大等问题，目前，没有临床证据表明这些良性疾病可以转变成前列腺癌。但是前列腺增生的患者一般都是中老年男性，因此也有同时发生前列腺癌的可能，所以常规还是要注意排查前列腺癌的风险。