每日商报讯 76岁的楼阿姨（化名），前不久刚在当地医院接受了心脏起搏器植入手术。然而，她还身患多种疾病，包括扩张性心肌病、糖尿病、双相情感障碍等，一直在服用药物碳酸锂。但因用药监测不到位，竟然突发急性锂中毒陷入昏迷，还并发心衰、谵妄等危重症状，生命一度垂危。所幸经浙江省立同德医院闲林院区多学科团队全力救治，老人最终成功转危为安，该院综合内科马彩艳主任也借此提醒这类特殊慢病患者，用药安全绝不能忽视。

用药监测缺位

七旬老人突发药物中毒命悬一线

据了解，碳酸锂是临床治疗双相情感障碍的常用处方药，但其治疗窗极窄，有效治疗血药浓度仅为0.8—1.2mmol/L，血药浓度超过1.4mmol/L就极易引发中毒，且药物主要经肾脏排泄，水电解质紊乱会大幅升高中毒风险，对于合并心、肾基础疾病的老年患者，风险更是成倍增加。

遗憾的是，因前期未做好长期用药监测，也未能有效维护水电解质平衡，楼阿姨突发急性锂中毒，很快陷入昏迷状态。当地医院立即为其开展连续性肾脏替代治疗，虽暂时降低了血清锂浓度，但中毒已对她的神经系统造成损伤。楼阿姨苏醒后出现严重谵妄症状，不仅不认亲人、抗拒治疗，还反复拉扯身上的治疗导线，同时并发急性心力衰竭，出现四肢水肿、呼吸急促等症状，病情急速恶化，随时面临猝死危险。

多学科联手精准施救

打破危重循环转危为安

危急时刻，家属将楼阿姨转至浙江省立同德医院闲林院区。接诊后，综合内科马彩艳主任当即启动危重患者抢救流程，将老人紧急收入病房，救治团队第一时间完善病史采集、检查检验，全面研判病情。

马彩艳主任分析，楼阿姨因扩张性心肌病导致肾灌注下降，碳酸锂排泄受阻出现蓄积中毒，锂盐既损伤中枢神经引发谵妄，又损害心肌加重心衰，再加上心脏术后应激、低血糖等因素叠加，陷入“中毒、心衰、谵妄、心负荷加重”的恶性循环，这是病情危重的核心原因。

找准病因后，救治团队迅速制定精准方案：立即停用锂盐，结合心衰病情科学补液促排；同步纠正缺氧、低血糖、电解质紊乱等诱因；遵循心衰诊疗指南，最大化保护心功能，选用低心肌抑制药物缓解谵妄。同时精神医学专科医生联合介入，调整抗精神药物，实现多系统协同治疗。医护团队全程动态监测各项指标，护理团队提供精细化全方位护理。

经过全力救治，楼阿姨血锂浓度回归安全范围，心衰症状缓解，意识恢复清晰，成功脱离生命危险。

马彩艳主任特别强调，碳酸锂有效剂量与中毒剂量十分接近，服药患者需严格遵医嘱，定期监测血药浓度、肝肾功能及电解质，老年合并基础病患者更要加强用药管理，一旦出现恶心、乏力、意识模糊等症状，务必立即就医。