“医生，自从您给我换了药后，尿酸达标了，关节也不痛了，连肝脏指标也好起来了！”前几天，在浙大二院风湿免疫科痛风专病门诊诊间里，一位年轻患者小李（化名）露出了久违的喜悦。

为何吃了药，尿酸还是降不下来？

2023年，25岁的小李因为足趾关节红肿疼痛、尿酸达600μmol/L，被诊断为痛风，开始口服抑制尿酸生成的药物治疗。然而，每次的复查结果都不如人意：起初，尿酸有降低，但没有达标；增加药物剂量后不久，不仅尿酸仍没降，肝脏指标也差起来了，又不得不停药；然而复查时尿酸又升高到了540μmol/L，只好重新吃上了药……如此反复多次，徘徊于“护肝”与“降尿酸”之间，小李逐渐对治疗失去了信心。

最近，小李挂上了浙大二院风湿免疫科主任吴华香主任医师门诊，吴华香仔细分析了小李的病情，认为大概率是肾脏尿酸排泄减少引起的血尿酸升高，经过严谨评估，为他制定了个体化的用药方案。

短短两个月后，小李复查时，尿酸达标了，肝功能指标也慢慢恢复正常了，现在关节也不痛了。

吴华香介绍，很多痛风患者可能都有和小李一样的困扰：管住了嘴，还多喝水，药也在规律吃，可尿酸就是降不下。更痛苦的是，关节痛还反反复复发作，肝脏、肾脏指标也不好了。

“其实这不是患者的‘努力不够’，而是努力的方向错了，虽然同样是痛风、高尿酸血症，但不同的人尿酸升高的原因可能不同，也就是医生讲的‘分型’。”吴华香介绍，目前，血尿酸升高主要分4种类型：尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型、混合型和其他型。这个藏在身体里的分型，正是影响痛风患者治疗效果的关键所在。“所以，治疗痛风并非简单地吃药，而是要精准分型，个体化治疗，科学降尿酸才能抗痛风。”

四措并举，科学稳控痛风

据悉，尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可以来自体内（约80%），也可来自食物中嘌呤的分解代谢（约20%）。肝是尿酸的主要生成场所，肾脏（约2/3）和肠道（约1/3）是尿酸的主要排泄通道，任何一个系统有问题，都可能导致体内尿酸水平紊乱。

无论男性还是女性，当两次非同日血尿酸水平超过420μmol/L时，即可确诊为高尿酸血症。正常情况下，体内尿酸生成和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和（或）减少的因素均可导致高尿酸血症。

当血尿酸长期、持续升高，超过其在血液或组织液中的饱和度时，可在关节局部形成尿酸盐晶体并沉积，诱发炎症反应和组织破坏，导致痛风急性发作。

“得了痛风不要慌，抗炎止痛、降尿酸、生活方式干预、并发症管理，四措并举，就能科学稳控痛风。”吴华香表示，首先，药物干预必不可少。无论痛风有无发作，均需在专业医师指导下，规律使用抗炎止痛、降尿酸药物；其次，要有健康合理的生活方式；而且，要重视通风的并发症及其危险因素的管理，如高脂血症、高血压、高血糖等。

同时，痛风患者还应做好健康生活方式干预，多管齐下，及早将尿酸控制达标，减少痛风对心脑血管、肾脏、关节等的危害，提高生活质量。