问：什么情况下可以保留子宫？

裘琳：保留子宫的手术叫“子宫肌瘤剔除术”，首要条件就是患者有强烈的保留子宫意愿，在此基础上，能保的子宫我们一定是尽力去保的。其中，有生育要求是保留子宫最明确、最首要的指征。

如果是黏膜下肌瘤，对于保留子宫非常有利，我们可以通过宫腔镜手术从阴道进入“房间”，相当于开门进房间拿东西，损伤最小，肌瘤摘除也比较干净；肌壁间肌瘤可以做腹腔镜手术，肚子上打几个小洞，从“房间”外破墙而入清理肌瘤，同样浆膜下肌瘤也可以用这种方式，它本来就长在“房顶”上，从腹部小洞到达“房顶”处理即可。少数情况下“墙壁”里也有，“房间”内也有，可以考虑宫腔镜和腹腔镜联合手术。还有一种开腹手术，也有其相应适应证。

问：什么情况考虑切除子宫？

裘琳：切除子宫的手术叫“子宫切除术”，首先是患者没有生育要求，症状严重的；其次是经历过一次或多次肌瘤剔除术后又复发的；还有一种是多发性肌瘤，十几个甚至二十几个，如果一个个挖除，手术创伤大，且容易复发，即使怀孕，也容易出现子宫破裂，从而引发大出血和术后感染，作为医生是不建议保留子宫的。但这个叫“相对指征”，如果患者强烈要求保留子宫，我们也会尽量遵从她的意愿。

当然，考虑有恶变可能的肌瘤或绝经后肌瘤继续增大，是切除子宫的绝对指征。

另外，还有合并其他需要切除子宫的妇科疾病的情况。

问：失去子宫后女性就不完整了吗？

裘琳：对女性来说，子宫不单单是生儿育女和月经来潮的工具，它也是心理上对于女性“完整程度”的暗示。很多人认为没有子宫就不是真正的女人了，但维持女性特征的性激素主要是由卵巢分泌的，即使失去子宫，女性特征依然存在。同样，有人会担心失去子宫是不是会“断崖式”衰老，也不会，依旧还是跟性激素相关，只要卵巢还在，就不用担心这个问题。

问：失去子宫，可能给女性带来哪些影响？

裘琳：首先是心理上的，尽管失去子宫不代表不是真正的女人，但很多人还是需要跨过心理上这道“坎”。

在生理方面，对性生活的影响很小，极少数情况下，阴道顶端疤痕的形成可能对性生活带来一定的影响。另一方面，切除子宫后，可能带来解剖上轻微的影响。盆底没有了子宫这个支撑点，周围的盆底脏器可能会容易出现脱垂的问题，尤其是上了年纪后。不过，既然知道会有问题出现，我们也会有一定的预防性措施，手术医生会有意识地进行一些操作， 防患于未然。

问：子宫肌瘤剔除术后，会不会复发？

裘琳：子宫肌瘤剔除术后复发的概率在30%-50%，尤其是多发性子宫肌瘤。导致复发的原因：一是肉眼下挖得再干净，也不能保证没有任何细胞残留，这种性激素相关的毛病，只要来一次月经，就是在帮助子宫肌瘤生长，再加上遗传、生活习惯等长期作用，过几年可能又会长出来。还有一种情况是能挖的肌瘤都挖了，但我们发现有很小的肌瘤长在肌壁间深处，要不要挖？就像为了找到一颗很小的土豆，需要把地翻一遍，这种情况下的收益和创伤明显不对等，一般就不挖了，如果暂时不处理，肌瘤过几年也可能逐渐长大。

问：复发之后需要二次甚至三次手术吗？

裘琳：这个问题取决于个体，需不需要手术，根据肌瘤的大小、位置、症状，患者年龄等，由患者和医生共同商量决定。

问：如何做好子宫肌瘤的预防和健康管理？

裘琳：谈预防就得回到刚才的病因上，遗传、种族等不是我们可以控制的，而性激素的分泌是正常生理过程，我们不能保证避免子宫肌瘤的形成，只能通过一些日常习惯延缓它的生长速度。

好好吃饭、少吃外卖，规律作息、不要熬夜，放松心情、减轻压力、适度运动，坚持锻炼等都是老生常谈，大家都知道，不能要求做到百分百，尽量去做。

有一点很容易做到的是不要随意服用保健品，尤其是号称“减龄”“美容”的一些产品，里面大概率是添加了雌激素、孕激素的，临床上激素替代是处方药，用量很严格，市场上的保健品质量良莠不齐，保险起见，千万不要乱吃。

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