三个科室手术7小时联合“拆弹”

“做了这么大的手术，没想到这么快就能出院了。”9月4日，浙江大学医学院附属第二医院大肠外科的病房里，63岁的老邹麻利地脱下病号服。

虽然体重比入院时轻了整整30斤，但老邹的气色反而变好了，胃口也不错。临走前，他给大肠外科的焦裕荣副主任医师送上一面锦旗：“要不是遇到你，我真的无路可走了。”

腹胀三个月才到医院就诊

没想到查出一个巨大脂肪肉瘤

老邹务农为生，今年5月，他总感觉肚子胀胀的，但胃口还好，就没当回事，想着忍忍就过去了。

之后一段时间，老邹的脸肉眼可见地消瘦下来，奇怪的是“啤酒肚”也渐渐出现，体重却一直没变。

就这样过了三个月后，他在家人的劝说下来到医院检查，B超发现腹腔内有一个巨大肿块，恶性肿瘤可能。医生建议他到上级医院就诊。

8月初，老邹慕名来到浙大二院肿瘤内科就诊。入院后，医生安排他做了腹部增强CT和肿瘤穿刺活检。腹部CT提示：巨大的肿瘤从左上腹一直延伸到右下腹及盆腔，最长径达40厘米，前后径也有20厘米，几乎“填满”了整个腹腔。肿瘤穿刺病理提示：腹膜后高分化脂肪肉瘤。

腹膜后高分化脂肪肉瘤起源于间叶组织，起病隐匿，没有症状，患者往往在体检或者肿瘤体积太大导致产生压迫症状后才来就诊。对于这类恶性肿瘤，肿瘤内科医生表示目前缺乏非常有效的药物疗法，手术是唯一可能治愈肿瘤的手段。

在肿瘤内科医生的推荐下，老邹转到了大肠外科。

接诊的是大肠外科的焦裕荣副主任医师，虽然遇见过不少类似的脂肪肉瘤患者，但如此巨大的病灶，焦裕荣医生也是第一次碰到。

“从腹部CT上看，患者内脏器官已经被这个肿瘤挤压得明显移位了，小肠和胰腺被挤到了左上腹靠近膈肌的位置，右肾完全被肿瘤组织包绕，原本在腹腔右侧的升结肠和阑尾被挤到了左侧腹腔。腹腔内几乎所有的脏器都改变了原有的位置。”焦裕荣医生说，“如果不选择手术，肿瘤会持续增大，上抬膈肌导致呼吸抑制；进入腹腔盆腔薄弱区域，导致腹股沟疝气等一系列并发症的发生。”

同时，手术风险也是很高——肿瘤和大血管贴得非常近，尤其是下腔静脉（人体最粗的静脉），一旦发生破裂出血，很可能会危及生命。

为了保障老邹的手术能顺利进行，大肠外科联合泌尿外科、肝胆胰外科、输血部、ICU、麻醉科等多个科室进行了多学科讨论（MDT），仔细评估了手术中的各种风险，并做好了应对方案。

焦裕荣医生和患者及家属进行了充分沟通，明确告知了手术中可能出现的各种情况，老邹及家属经过一整夜的心理斗争，最终下定决心：“我们相信你们，我们选择手术！”

三个科室联合“拆弹”

7小时手术完整切除肿瘤

8月20日一早，老邹被推进手术室。

手术开始后，首先由泌尿外科的茅夏娃医生经尿道在双侧输尿管内提前预埋了支架管用于术中定位，避免损伤输尿管。

随后大肠外科焦裕荣副主任医师与同事一起手术。腹腔被打开的瞬间，肿瘤几乎是从里面“蹦”了出来。探查后发现，整个腹腔和盆腔填得严严实实，几乎没有可以下手的空间。焦裕荣医师首先耐心地把受肿瘤侵犯的大肠和小肠从肿瘤表面分离下来，暴露出部分空间后，分离右侧腹壁、右侧肝脏、右侧膈肌等被肿瘤侵犯部位。

由于肿瘤过于巨大，手术团队选择对肿瘤进行分块切除。当第一块巨大的肿瘤组织被取出的瞬间，腹腔内原本拥挤的空间得到了改善。采用这种分块切除的策略，显著加快了手术速度。

但另一个难题又来了——患者的右肾连同右肾静脉、动脉被肿瘤完全包绕。

“肾脏是人体非常重要的器官，如果和肿瘤一起切除，将来发生肾功能不全的可能性很大，影响患者术后恢复以及远期用药的安全性。”泌尿外科茅夏娃医生说，“我们决定要想尽一切办法保留右肾。”

茅夏娃医生亲自主刀，精准剔除肾脏周围肿瘤组织，仔细解剖肾动脉及肾静脉，最终在切除肿瘤的同时成功保留了右肾及血管。

随后肝胆外科的周波副主任医师为患者修补了受肿瘤侵犯的十二指肠及部分小肠，并置入空肠营养管，有利于术后早期开展肠内营养和肠道功能恢复。

在三个科室医生的共同协作、紧密配合下，历时将近7小时，终于将这颗“超大炸弹”分成6块，安全拆除，肿瘤总重量超过了24斤。

术后，老邹在ICU观察了三天，转入普通病房；半个月不到，他的各项指标基本恢复正常，饮食如常，达到了出院标准。

有不适别想着“忍忍算了”

这些微小信号都可能是肿瘤征兆

焦裕荣副主任医师说，老邹的脂肪肉瘤位于腹腔深部，加上早期症状不明显又没有定期体检的习惯，确实很难及时发现。但这类腹膜后软组织肿瘤的发生和发展需要相对漫长的过程，如果老邹有定期体检，那么完全有可能在肿瘤发生的早期阶段对其进行诊断和治疗，避免一次大手术。

对于60岁以上的人群来说，要关注身体发出的微小信号，如果平时有腹胀、腹痛、便血，或是身体莫名消瘦等情况，就要及时到医院排查，千万不能想着“忍忍就算了”，时间拖延越久，病情往往越复杂，治疗更困难，术后的康复也需要很长时间。

腹膜后肿瘤虽然起病隐匿，但必要的体检（如B超、腹部CT等）依然有助于及时发现，建议大家规律体检，有助于疾病的早诊早治！