江苏南京——

家庭医生签约服务

本报记者 尹晓宇

前不久，家住江苏省南京市栖霞区西岗社区的63岁慢阻肺患者张学旗，来到西岗社区卫生服务中心慢阻肺门诊进行复诊。

“最近有没有喘息？有没有咳痰？”副主任医师周霞先询问病史，又拿出听诊器听了听老张的肺部，接着开了一张肺功能检查单。

老张来到肺功能检查室。“呼、吸、吹……”随着护士的口令，仪器的屏幕上画出一条弯曲的线。报告出来后，周霞告诉老张，目前病情比较平稳，回家后继续规范用药，做呼吸操锻炼肺功能。

“我5年前爬3层楼都喘得厉害，必须吸一次药才能走到家门口。现在可以一口气爬到6楼，中间不用歇，也不喘。”老张第一次来就诊是2019年，当时接诊的医生正是周霞。通过肺功能检查，老张被确诊为慢阻肺。

“一定要规范治疗，按时随访，千万不要自行停药。”第一次就诊，老张就被周霞反复叮嘱。周霞还给他建立了慢阻肺的慢病管理档案。打开档案，每次随访的情况一目了然。除了药物治疗，慢阻肺患者的日常生活习惯也很重要。如今，老张不但戒掉了烟，每天还坚持做呼吸操。

西岗社区卫生服务中心之前没有专门的呼吸内科医生，但社区里居住的老年人多，有不少慢阻肺患者。由于慢阻肺的检查用药比较专业，患者只能到20公里以外的综合医院就诊。考虑到周边群众的需求，2018年，社区卫生服务中心开设了呼吸内科，并在每周五设立慢阻肺专病门诊。

缺少专科医生怎么办？社区卫生服务中心把“引进来”和“送出去”相结合，请医联体上级医院的呼吸内科医生来坐诊，并送自己的医生去进修。周霞是全科医生，在筹建呼吸内科前去江苏省人民医院和栖霞区医院进修了一年半，专门对慢阻肺的诊疗和日常管理进行学习。

现在，西岗社区卫生服务中心不仅有齐全的慢阻肺治疗药物，还配置了肺功能检测仪，病房还有血气分析仪、无创呼吸机，能满足慢阻肺患者住院需求。随着医疗水平的不断提升，辖区内的居民也更愿意到这里来看病，作为家庭医生的周霞签约的慢阻肺患者就有260多人，通过规范化管理，需要住院治疗的人数和频次都明显降低。

“我们将关口前移，对来就诊和体检的35岁以上有吸烟史的人群进行肺功能免费筛查。”西岗社区卫生服务中心主任高慧华说，“慢阻肺的早期症状隐匿，表现出来的可能仅仅是咳嗽，不少患者来就诊的时候肺功能已经出现了明显衰退。”

有了慢阻肺慢病门诊的经验，西岗社区卫生服务中心又开设了房颤慢病门诊。目前，中心可提供慢病管理的“筛、防、诊、控、治、康”一体化健康管理服务。

记者从南京市卫生健康委了解到，全市建成社区卫生服务中心（卫生院）131家、社区卫生服务站（村卫生室）640家，立足基本公共卫生服务项目，将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展，形成“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”的一体化健康管理服务模式。

浙江杭州——

提升农村人居环境质量

本报记者 窦瀚洋

“环境越来越干净，不少老人开始走向户外，‘老烟民’们逐步减量，越来越重视自身健康管理。”浙江省杭州市萧山区瓜沥镇梅林村党委书记杨燕江说。

近年来，梅林村持续开展爱国卫生运动，在优化乡村健康人居环境的基础上，倡导健康的乡村生活方式，实现环境美、治理好、产业兴、百姓富。

“小洋楼”连片林立、农家小院修竹环抱、门前花朵摇曳生姿……记者走进梅林村，看到一幅文明和谐的乡村画卷徐徐展开。

2021年，梅林村启动未来乡村建设，首先从改善村庄环境入手。降高透绿、创建美丽庭院、垃圾革命……梅林村打出了一套环境综合整治的“组合拳”，全方位对村庄环境进行“美颜”，打造村民向往的“诗意田园”。

村民朱丽华家是第一批“围墙透绿样板户”。她的庭院里，有竹子做的篱笆，有矮砖砌成的小池塘，原本的高围墙也变成了用石块垒成的低矮墙，在东侧的一棵果树下，还设计了一个喝茶区。

为了推进垃圾分类工作，梅林村在村里建成了垃圾分类监管中心平台，详细记录各住户垃圾投放、评价等情况。“现在我们村内房前屋后、大路小巷都没有垃圾桶，环境与以往相比，更显得整洁有序。”村民徐阿姨说。

随着生活环境的改善，村民生活方式也在悄悄发生转变，绿色、健康已成为村民日常生活的关键词。梅林村建造了一座占地面积19亩的“美好生活中心”。乡村影院、健身房、青少年宫等大量公共服务空间，已成为辐射周边村庄居民的学习教育、休闲娱乐、交流互动的邻里中心。

数字跑道、游步道、无人健身房、篮球场、太阳能健身器材等让人眼前一亮，就像一个敞开式的体育乐园。村民王大伯正在公园里踩着单车，运动过后，拿起手机对着上面的二维码一扫，运动参数在手机上一一呈现。“我每天都来锻炼一把，看看自己的运动数据。”王大伯说。

在梅林村智慧健康服务站，一台智能医疗设备具有实现挂号、缴费等功能。通过智慧健康管理系统，医生实时监测村民的健康数据，实现分级健康管理。近年来，梅林村逐步试点推进“慢病配药不出村”服务，通过“健康大脑”平台，医生帮助村里的慢病患者申请到原本得去三甲医院才能配到的药物，并实现常备药品配送到村。

在梅林村，康复护理同样不需要出村。由村卫生站医护人员、社区卫生服务中心和区级专家组成的服务团队，定期为村民开展医护上门服务、居家康复训练等。村里配置的家庭病床智能设备还能实现动态管理和远程监护问诊，让村民在家门口享受优质医疗服务。如今，选择在村里看病的村民比例已达到七成。

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