青少年、老年人是肺结核的两大高发人群

浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）作为浙江省结核病诊疗中心，收治了全省绝大部分的结核病患者。2023年，医院结核病门诊量在7万例次左右，住院大概5000人，新发现的结核病人2000例左右。

哪类人是结核病的易感人群？浙江省结核病诊疗中心负责人、杭州市红十字会医院结核科蔡青山主任医师说：“从门诊来看，青少年以及60岁以上老年人结核发病率相对高，这两类人的免疫力较低下，接触到结核杆菌后，容易被感染。”

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连咳嗽都没有，怎么会是肺结核？ 17岁高三男生筛查出肺结核

小徐今年17岁，是杭州某高中的高三学生，即将面临高考。寒假结束回校，他怎么也想不到，自己在肺结核筛查时呈阳性，随即转到杭州市红十字会医院进一步筛查，通过痰液、CT检查，最终确诊染上了肺结核。

这一消息让小徐和家人难以接受，他跟医生再三确认：“我之前好好的，连咳嗽都没有一声，怎么会是肺结核呢？”

蔡青山主任表示，小徐属于无症状感染者，虽然染上了肺结核，但他没有出现任何临床表现，也没有不适。在肺结核患者中，有40%的患者是无症状感染者。

之后，小徐配合医生进行为期半年的抗结核治疗。治疗过程中，要吃4种药物杀菌，且不能去学校，半年后才能复学。由于同时服用多种药物，还要考虑后期可能会出现的药物不良反应，进行对症调整。

高考近在眼前，小徐一想到自己无法上学，甚至有可能无法参加高考，觉得天都塌下来了。家人和老师不断安慰他，让他在家治疗期间好好复习，高考时可以申请单独隔离考试，这才让他心中的大石头落了地。

结核病的防治，关口前移很重要。从2019年起，我国对中小学以及大学新生开展全面的入学前肺结核筛查。中考、高考生，在升学考试前的最后一个学期开学前，要再做一次筛查，以免感染结核影响学业。

蔡青山主任表示，肺结核的确诊是一个复杂的过程，通过临床表现，结合CT、痰液、气管镜等多项检查，最后才能确诊。“目前，临床上有40%-60%的结核患者是检查不到体内的结核杆菌的。”

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同寝室5人被查出结核潜伏感染

潜伏感染者会发展为肺结核吗？

上面病例中的男生小徐住校，寝室包括他一共6人，室友有5个。筛查发现，小徐的5个室友都是潜伏性结核感染者（注：指感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病的症状和体征，且没有临床细菌学和影像学方面活动性结核病的证据）。

对潜伏性结核感染者，在知情、自愿的基础上可进行预防性治疗。预防性治疗一般吃1-2种药即可，服药时间3-6个月。

其实，活动性肺结核只是结核病的冰山一角。据估计，全球约有1/4人口在感染了结核分枝杆菌后会成为潜伏感染者，我国约有20%的人口是潜伏性结核感染者，是全球结核潜伏感染负担最重的国家之一。这部分人群约5%-10%会在其一生中发展为活动性结核病，且有相当一部分发病在初次感染后5年内。

潜伏性结核感染者一般不会有结核病相关的症状和体征，也没有传染性。如果在多种诱发因素的影响下，患者体内结核杆菌一旦被激活，随着病情发展，会转变为活动性肺结核。这时，患者就会出现明显的临床症状表现，比如咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血、盗汗等，病情严重时还可能导致结核分枝杆菌外侵，累及其他脏器。

那么，潜伏性结核感染者会发展为结核病患者吗？

一般来说，新近感染的结核潜伏感染者有5%左右会在两年内发病，具体还要看机体免疫力情况。其他未发病的人群处于潜伏感染状态，经历较长的一段时间后，当机体抵抗力下降时，潜伏在体内的结核菌可能会大量生长繁殖，导致最终发病。

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74岁大伯持续咳了一个多月

CT显示肺部有多个“窟窿”

除了青少年，老年人也是结核病的一大易感人群。“由于老年人存在部分失能、出门就医机会少，老年人的结核病症表现易被基础病掩盖，往往不易发现。”蔡青山主任提到，老年结核患者较多是在敬老院、医养机构中发现的。

74岁的蒋大伯住在杭州一家养老机构，去年11月底，他出现咳嗽、咳痰症状，一开始以为是普通感冒，自行吃了几天感冒药，症状仍没有缓解。

持续咳嗽一个多月后，蒋大伯觉得不太对劲，咳了这么久还没好，会不会变成肺炎了？于是到医院检查，医生一看肺部CT影像，蒋大伯的肺部有许多个“窟窿”，看上去就像蜂窝煤一样！

医生高度怀疑蒋大伯染上了肺结核，建议他赶紧到结核病专科门诊看看。蒋大伯挂了蔡青山主任的门诊号，最终被确诊肺结核。他的肺结核已经比较严重，结核杆菌已经将肺部侵蚀，出现大片孔洞。

蒋大伯长期住在养老院，平时经常和几个老人一起在养老院活动室聊天、看电视。得知他感染肺结核的消息，养老院马上安排全体上百号人进行结核筛查，结果发现6人阳性，且都是平时和蒋大伯走动比较密切的人员。

“像这样的例子并不少见。我们之前还遇到一位70多岁的阿姨，夏天在家里不舍得开空调，几乎每天都在社区老年活动中心蹭空调。夏天结束后，她出现一段时间的咳嗽、咳痰症状，后来检查发现是感染了肺结核。”

蔡青山主任说，一些密闭公共场所空气不流通，人群又密集，是病菌滋生和传播的“温床”，是发生结核感染的高危场所。如果身体抵抗力不好的老人，就更容易发生感染。

此外，结核病患者常见临床症状与感冒类似，但不是完全一样，肺结核患者的症状具有长期性，并非一两周就可痊愈。因此，当自己长期有感冒症状时，需关注是否有罹患肺结核或者其他疾病的可能性，及时就医。

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30多岁女士减肥导致抵抗力下降 结果感染了结核病

“除了老人、孩子要注意预防，艾滋病人及移植术后、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下人群也要注意。”蔡青山主任表示，尤其是现在不少年轻人，因为长期熬夜导致免疫力下降，或者爱美女性长期减肥控制体重，导致营养摄入不均衡，也会影响免疫力，不知不觉间就染上了结核。

不久前，蔡青山主任在门诊遇到一位30多岁的女士，她气质优雅，身材不胖不瘦，但仍觉得自己身材不够完美，长期控制饮食。为了减肥，这位女士还在吃一款控制食欲的减肥药。直到前段时间出现咳嗽、咳痰的症状一直不见好转，她才去做了检查，结果确诊感染了肺结核。

“年轻人因为控制饮食、熬夜导致抵抗力下降，像这样的例子门诊中不少见。”蔡青山主任说，他还接诊过一位30岁出头的小伙子，在杭州某IT公司工作。去年底，因工作连续熬夜加班了小半个月，几乎每天都凌晨两三点睡觉，早上7点多起床上班，睡眠时间严重不足。当了一段时间的“拼命三郎”，正好公司安排体检，没想到被确诊为肺结核。

“一般来说，30岁出头正值壮年，身体应该是非常好的。但是这个小伙子工作压力大，长期熬夜，严重睡眠不足，免疫力下降。这样的情况下，结核杆菌乘虚而入，导致感染。”蔡青山主任说。

治疗肺结核规律、全程服药很关键 20多岁小伙擅自停药先后复发4次

蔡青山主任提到，患上肺结核，只要坚持正规治疗，绝大多数患者是可以治愈的。一般至少需要服药6个月，而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但易复发，还有可能产生耐药性，严重的甚至导致死亡。耐药结核病患者治疗时间更长（18-24个月），治疗费用更大，且治愈率大打折扣。

世卫组织发布的《2023年全球结核病报告》显示，结核病死亡率为2.0/10万，我国的结核病死亡数约为3万。

“我碰到过一位20多岁的男性患者，四五年之前确诊肺结核，当时发现早，症状不明显，只要坚持治疗是可以治愈的。一个多月以后眼看症状消失，自己停了药，后来复发又过来治疗。之后，因为家庭变故、经济出现困难等各方面原因不规律服药或者停药，复发过3次。”

当蔡青山主任再见到这位患者时，他的情况已经很差，持续咯血，去过北京、上海等多地求医，医生给出的建议都是尽可能用药物控制。最坏的情况考虑肺移植，但这个手术本身的风险极大，且移植后有重新被感染的可能性，一旦发病，情况会更加严重。

蔡青山主任强调，肺结核的治疗原则是规律、早期、全程、联合治疗。治疗期间，还需要密切监测结核药物的副作用，服用结核药，要定期检查肝功能和肾功能情况，避免出现肝肾功能异常，还需要进行定期体检，检查相关指标。

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