女孩休学两年，不跟任何人说一句话；男孩原本性格开朗，却突然性情大变不肯上学。当一个儿童陷入“绝境”，“沉默”或许是他们唯一能做的事情。前段时间，浙中医大二院（浙江省新华医院）临床心理科遇到了好几位“选择性缄默症”患儿，在副主任医师孔微看来，治疗重点不在于用药，满心疑惑的家长多进行自我反思或许更为关键。

从小在姐姐的光环下长大

休学是唯一的出路

“孩子从小比较内向，我们一直没太在意，后来上了初中，她渐渐完全不和老师同学交流了，我们也搞不明白原因，只能给她办理了休学。”本是天真烂漫的年纪，女孩露露（化名）却被周围人认为得了“怪病”。今年2月，已在家休学两年的露露被家长硬拽着来到了孔微的诊室，但这次面诊，站在墙角的露露却一直背对着孔微，全程没说一句话。

“在谈到‘两个女儿是两朵不同类型的花，没有谁愿意当复制品’时，我注意到露露的肩膀抖动了一下。”孔微表示，经详细了解后她得知，患者有一个大她十岁的姐姐，因为姐姐从小性格外向、成绩优异，露露一直生活在不断被“贬低”的环境中。前年，名校毕业的姐姐考上研究生，成绩一般的露露在“自己是失败者”的认知下，失去了上学的动力。

据了解，上初中期间，露露曾向父母抱怨过自己在学校压力很大、班主任非常严厉的问题，但父母并未理会。“露露曾被父母强行带到过当地医院精神科，但她坚决不肯进诊室，只能不了了之，来到我的门诊后，我对父母不当的教育理念提出了批评，因患者病程较长，前面四五次就诊，露露没跟我说过一句话，但她离我的空间距离一次比一次近。”在基本明确“选择性缄默症”后，孔微开具了抗焦虑药，从多方面给露露父母提供了建议。在父母对其态度完全改观且儿时伙伴上门与她交流后，露露与父母的对话多了起来。

目前，经过4个多月的治疗，定期复诊的露露基本恢复正常。更令人欣喜的是，前阵子，露露向父母主动提出了“想上学”的意愿。

连续遇到两个闹腾的同桌

懂事的他“绝望”了

“选择性缄默症的治疗难点是你得动用各种技巧，找到孩子心中的那个‘死结’，要以对方能接受的方式去交流。”孔微介绍，选择性缄默症虽然是一种疾病，但治疗的关键却不在用药。采访期间，孔微向记者讲述了另一个年龄更小的患儿。

在众人眼中，阳阳（化名）一直是一个遵守纪律、热爱学习的懂事孩子，但今年2月，新学期伊始，其父母却发现阳阳坚决不肯去学校，在误认为孩子耍性子的状况下，父母给阳阳请了病假。可一周后，阳阳依然抗拒上学。

“第一次我只能‘盲猜’，跟阳阳坐在诊查床边，一边跟他一起摇着腿，一边拉着他的手聊学生在学校普遍存在的烦恼，在聊到‘学校里会遇到一些同学，管不住自己的手脚，老是会冷不丁戳别人一下’时，阳阳突然转头面向了我。”孔微介绍，在初步考虑同桌可能是“多动症”后，阳阳打开了话匣子。原来，阳阳的班主任曾经跟他讲过“你的同桌比较特殊，你要多帮帮他”，习惯乐于助人的阳阳只能选择隐忍，好不容易等到定期调座位，他却又碰到了另一位“多动”的同学，对于年幼的他来讲，打击实在太大。绝望的他，于是变得不愿说话，持续时间长达半年。

对于这种情况，孔微表示，阳阳的症状较轻，心结打开后，无须用药。目前，经过父母与班主任协商，调换座位的阳阳已顺利返校。

不说话的背后是渴望社交

家长的关注尤为重要

选择性缄默症作为一种潜在的衰弱性焦虑障碍，大多在3-5岁起病。从病因来看，生活环境的改变、父母教育方式不当、精神创伤（父母离异、目睹亲人死亡、受虐待等）、性格敏感等都容易致病。从心理层面来看，这类患者其实“渴望社交”，但年幼的他们不知道该怎么办。

“选择性缄默症是后天因素导致，患者无器质性疾病且智力正常，而自闭症属于神经发育障碍性疾病，先天因素为主，患者大都缺乏社交兴趣，部分存在智力问题。”孔微指出，由于部分选择性缄默症患者只与家人说话，因此较难发现，很多患儿要等到上小学后，才会被老师察觉缄默症状，当父母意识到问题的严重性时，可能已经拖了很久。

孔微强调，每一位选择性缄默症患者的背后都有一段很痛苦的故事，作为一种不被大众所熟知的心理疾病，家长的关注与处理方式十分关键。当孩子持续一个月出现不爱和人交流的情况时，父母不可一味认为孩子在闹情绪，及时带孩子前往精神卫生科或心理科就诊，才可能在第一时间“解救”孩子，避免懵懂的他们陷入“绝境”。