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产妇身高128厘米,脊柱严重畸形,麻醉难度空前
发布时间:2019-08-14 06:00:00 星期三   杭州日报

身高128厘米,体重41公斤,先天患有软骨病且脊柱严重畸形的小马,前两天来到浙大妇院求助。

她怀孕37周+6天,马上就要生产了,但因为自身的高危因素,没有医院敢收她。如此棘手的产妇,就连浙大妇院的专家们也是第一次碰见。小马能顺利当上妈妈吗?

25岁高危产妇执意要当妈

今年25岁的小马,从出生起就命运多舛。她先天基因突变,患有软骨病、佝偻病,存在严重的骨质疏松。因为自卑,她平常极少出门。幸运的是,小马遇到了一位爱她护她的好丈夫,尽管知道自己的身体不适合怀孕,两人在婚后还是计划要一个宝宝。

“她身高128厘米,个子仅相当于七八岁的孩子。孕前体重34公斤,如今怀孕足月,也只有41公斤。”第一次看到小马,浙大妇院产六科主任韩秀君也有些震惊,由于疾病影响,女孩的双腿肌力只剩三级,日常行走不便,只能坐轮椅出行。

小马的脊柱向右后侧凸出,骨盆极小,无法顺产,如此严重的畸形,浙大妇院的专家们也是第一次遇到。“胎儿在腹中发育长大,不断挤压胸腔,小马的心肺功能受到影响,出现肺动脉高压。能否顺利进行剖宫产,谁都说不好。”韩秀君说。

剖宫产腰部麻醉难度空前

生产前,医院专门召集全院多学科专家大会诊,产科、ICU、麻醉科、心理科、护理部的专家都来了。

“局部麻醉需要在脊椎椎管内注射麻药,但对小马这样脊柱严重畸形的患者来说,医生要进针极度困难。”浙大妇院副院长、麻醉专家陈新忠说,从检查报告来看,小马的腰部脊椎间隙几乎融合,即使穿刺成功,麻药的扩散区域与范围也不一定理想。

另外,术后产妇会不会出现心肺衰竭?子宫能否正常收缩?胎儿呼吸功能是否健全?都需要提前做好抢救预案。

去年夏天,浙大妇院也为一位脊柱严重畸形的25岁妈妈做过剖宫产手术,但那位湖州姑娘的身高有145厘米,相比之下,小马的情况更严峻。因为个子小,她全身的血量也少。“对她来说,术中出血500毫升,相当于正常人出血1000毫升。”浙大妇院麻醉科副主任钱小伟说。

为了保证剖宫产手术安全完成,钱小伟依靠经验估算麻药剂量,分多次小剂量注射,还在腹壁肌肉上注射麻药,松弛小马的肌肉。“这也是为了让胎儿在娩出时,避免医生按压产妇肚子,导致产妇肋骨骨折。”钱小伟说。

医者匠心创下医学奇迹

在精心麻醉下,麻醉效果比预期好,麻醉效果满意,肌肉松驰,韩秀君主任主刀,小马在剖宫术中顺利娩出宝宝,重2690克,是个健康的女孩。

“守得云开见月明”。这台剖宫产手术,浙大妇院的医护人员创下了生命奇迹。这周一,小马带着宝宝顺利出院,说起自己的生产经历,小马夫妇很激动,还特意写来了感谢信,“在产六科住院的日子里,一群好医护让我们感受到了家的温暖,她们像亲人般对待每一位产妇,高尚的医德值得肯定和赞赏。”

在浙大妇院产科,平均每月要接诊300例疑难危重症病例,其中不乏身患罕见病、宫颈癌、血液病的准妈妈们。

“这次手术成功,离不开患者一家的无条件信任。”韩秀君感慨,医学要讲究医疗安全,但绝不能排斥或畏惧复杂病例,作为医生,应该具有匠人之心。


来源:杭州日报    作者:记者 柴悦颖 通讯员 孙美燕    编辑:邹卓琪