意想不到的并发症
37岁宝妈自行加量后
“凭空”长出5.6厘米胆结石
除了恶心、呕吐、心慌、头晕等常见副作用，不科学的自行注射还可能引发意想不到的问题：胆结石。
37岁的王女士刚结束哺乳期，为快速恢复身材，在断奶后3天就找到应慧敏主任开始注射替尔泊肽，初始剂量2.5毫克/周。注射一个月后，临近复工的她嫌效果不够快，不再去医院复诊，自行加量到7.5毫克。没过多久，她因剧烈腹痛被送进急诊，检查发现胆管内竟有5.6厘米的泥沙样胆结石。而在之前的体检中，她并没有胆结石。
应慧敏主任解释：“GLP-1类药物关闭了身体的‘警报器’，胆汁分泌功能紊乱，胆汁堆积形成泥沙样结石无法排出，最终引发剧痛。”所幸停针后，王女士的胆结石随之消失。
减掉的体重39%来自肌肉
相当于20年自然衰老丢失的肌肉量
从司美格鲁肽到替尔泊肽，再到玛仕度肽，减肥药物不断更迭。这几种药具体有何区别？
应慧敏主任介绍，司美格鲁肽是单靶点GLP-1受体激动剂，替尔泊肽和玛仕度肽是双靶点GIP/GLP-1以及GCG/GLP-1双受体激动剂，减重效果较单靶点药物稍好。司美格鲁肽、替尔泊肽和玛仕度肽均为周制剂，打一针管一周。
根据2024年《英国医学杂志》刊登的研究（GLP-1受体激动剂引起的肌肉损失/Muscle loss with GLP-1 receptor agonists)，GLP-1受体激动剂减掉的体重中，高达39%来自肌肉，这相当于20年自然衰老丢失的肌肉量。而肌肉流失意味着基础代谢率下降。
自行注射减肥针可能带来两重后果：一是随着肌肉的流失，基础代谢率下降，注射越多变瘦越难。二是停药即反弹，且反弹的多是脂肪而非肌肉。上面花花的案例就是最典型的代表。为贪图减重的轻松便利，最后反而变成“越减越肥”。
根据WHO2025年发表的《肥胖症：胰高血糖素样肽-1疗法》指南、2024年《英国医学杂志》刊登的多项研究，记者整理了注射GLP-1药物的常见副作用。
1.恶心、呕吐、腹泻、便秘：通常在用药初期出现，多数人会随时间推移逐渐减轻。
2.食欲严重减退：虽有助于减重，但也可能导致营养不良。
3.头晕、心悸、心率加快：有使用者反映静息心率比之前快了12~13次/分钟。
4.罕见但严重的风险：急性胰腺炎、胆道疾病、肠梗阻、胃轻瘫等，虽发生率低，但一旦发生后果严重。出现持续性重度呕吐、严重腹痛，需立即停药就诊。其中有长期大量饮酒习惯的患者，使用后发生急性胰腺炎的风险增加。
5.肌肉流失。
谁可以打？该怎么打？
被大多数人忽视的医学门槛
那么，对普通人来说，究竟该如何使用GLP-1类药物减重？
余丹副主任医师和应慧敏主任医师共同强调，减重人群使用GLP-1类药物必须符合以下两种适应证之一，并经医生全面评估：
1.BMI≥24，且合并至少一种代谢综合征（高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等）；
2.BMI≥28。
甲状腺髓样癌患者和18岁以下未成年人（我国未批准未成年人使用此类药物减重）是绝对禁忌证。抑郁症、情绪心理障碍、甘油三酯>5.7的高脂血症、胆管炎、胰腺炎、食管反流病史也需要特别注意。不存在超重、代谢相关疾病，仅为追求纤细身材的年轻人，也不建议使用。
“使用GLP-1类药物减重必须谨慎。首先要前往医院完成身体检查，经医生评估确认无禁忌证才可注射。且要遵照医嘱使用，定期复诊，不得擅自更改药物剂量。自己购药进行注射非常不推荐，在剂量和适应证的把握上都会失之偏颇。”余丹医生特别提醒。
两位专家一致认为，科学减重应追求缓慢、平稳的体重下降，让身体逐步适应。每月减重4~8斤是较为合适的速度。过快下降不仅会导致“垮脸”（皮肤松弛），更会加剧肌肉和骨质流失。尤其对育龄女性来说，体重骤降还可能影响卵巢功能，甚至增加卵巢早衰的风险。
5月出台新规
线上处方已收紧，需3日内纸质处方
今年5月15日，新修订的《药品管理法实施条例》正式施行。减肥针这类药品的购买门槛明确提高。目前，线下药店普遍要求消费者提供3日内由实体医院开具的纸质处方，且药品名称、剂量、规格必须与处方完全一致，不再接受过去互联网医院的电子处方。通过各电商平台购入也需要提交处方，通过医生线上问询方可获取电子处方。
但比购药门槛更重要的，是认知门槛。
“没有养成健康的生活方式，现在靠打针瘦下来了，后面怎么办？难道要一辈子打针吗？”应慧敏主任进一步指出，目前市售的减肥针多为周制剂，半衰期长，副作用可能在注射后1~2周才逐渐显现，这要求使用者必须定期复诊。擅自做主、随意更改剂量，无异于拿自己的健康做赌注。
归根结底，减肥针是治疗工具，而非美容产品。当变瘦变得“轻而易举”时，我们是否愿意用长远的健康风险，去交换短期的体重数字？
（为保护隐私，文内患者为化名）
