徐炜 杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院） 中西医结合肿瘤科副主任、副主任中医师

影像检查显示肺癌晚期伴骨转移

最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。

28岁的李先生、怎么也没想到，自己这半年来反复发作的腰痛，最后竟然被确诊为肺癌骨转移。作为一名年轻宝爸，这个结果让他和家人都难以接受。

半年前，李先生开始感觉腰部隐隐作痛。当时觉得可能是抱孩子太累，或者上班久坐的缘故。像很多年轻人一样，他选择了贴膏药、做按摩来缓解，并没有太当回事。直到最近，疼痛越来越严重，甚至发展到走路都困难，他才意识到问题不简单。

李先生来医院时，已经走不了路了，是用担架抬进来的。经过PET-CT等详细检查，诊断为肺癌晚期伴骨转移。

由于李先生目前的情况已经无法手术，我们组织多学科会诊（MDT），制订了个体化治疗方案。以经皮穿刺腰1、4椎体后凸成形术稳定受损椎体，同时配合止痛和营养神经治疗，显著缓解疼痛症状。随后进行腰椎姑息性放疗和靶向治疗。经过系统治疗，李先生的病情得到明显改善，现在已经能够自主行走了。

很多人认为肺癌一定会出现咳嗽、咯血等典型症状，但事实上，部分肺癌（特别是小细胞肺癌）早期可能完全没有呼吸道不适。

这类肺癌的特点是进展快、转移早。有时肺部原发灶还没有明显症状，转移病灶的症状就已经显现出来了。比如，当肺癌转移到颈椎、胸椎或腰椎时，可能表现为颈部、背部或腰部的持续疼痛；转移到肋骨时，则可能出现胸壁固定部位的疼痛。

临床上，不少患者都是因为骨痛就诊，最后才发现是肺癌骨转移。因此，对于不明原因的持续性骨痛，尤其是夜间加重、休息不缓解的情况，建议尽早就诊排查。

与其他癌症相比，肺癌（尤其是小细胞肺癌）更容易发生脑转移。此外，肺癌细胞还可能通过血液循环转移到多个重要器官。肝脏、肾上腺、前列腺、卵巢等器官都是常见的转移部位。

低剂量螺旋CT主要用来筛查早期肺癌，可以早发现、早诊断，较好地改善预后，降低肺癌死亡率。以下六类高危人群应当每年进行一次低剂量螺旋CT检查。

1.长期吸烟人群：如果吸烟指数达到30包年（即每天吸一包烟、持续30年，或每天两包烟、持续15年等）以上，即使已经戒烟但不足15年，仍需定期筛查。

2.长期被动吸烟者：与吸烟者共同生活或工作超过20年的人群。

3.慢性呼吸道疾病患者：特别是确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者。

4.职业暴露人群：工作中长期接触石棉、氡气、重金属等致癌物质超过1年的人员。

5.有肺癌家族史者：父母、子女或兄弟姐妹曾患肺癌的人群。

6.长期接触厨房油烟者：包括职业厨师和长期进行家庭烹饪的人群。