肾结石

不痛不痒一查肾功能已严重受损

41岁男子差点失去一个肾

绝大多数的输尿管结石是由肾结石掉落而来的。浙大邵逸夫医院泌尿外科主任助理许力为主任医师每年都会接诊不少肾结石患者。

“医生，我不想失去一个肾。”今年5月，41岁的张大哥来到浙大邵逸夫医院大运河院区泌尿外科，找到许力为就诊。

张大哥两个多月前从安徽来杭州务工，因为小便颜色变深到医院检查，发现了严重的左肾结石合并肾积水，肾结石有3.3厘米大。医生看了报告后认为结石太大，而且肾功能已经严重受损，建议张大哥接受左侧肾全切的手术。

张大哥不想这么年轻就失去一个肾脏，为了寻求保留肾脏的一线希望，他找到许力为。

许力为仔细查看张大哥的检查报告，情况确实比较复杂。“患者左肾盂出口被一个3.3厘米大小的鹿角形结石堵住了，导致重度肾积水。同时，由于尿液排出不通畅，肾脏里又长出很多小结石，形成继发性肾结石，分散在左肾中下盏。”

随后，许力为为张大哥安排了泌尿系统增强CT，仔细阅读CT影像，发现张大哥左肾肾皮质已经很薄，再加上继发性结石又多又散地分布在肾盏，哪怕把梗阻肾门的最大的结石去掉，继发结石仍有可能掉落到输尿管，堵塞，再次引起肾积水，肾切除是最简单也是最省事的治疗方式。

但考虑到张大哥这个年纪，上有老下有小，是家里的顶梁柱，失去一个肾对他来说是巨大的打击，有没有保肾的希望？仔细评估后发现，张大哥左肾上极和下极仍有部分肾实质留存，这意味着他的左肾仍存在一定功能，许力为决定帮张大哥尽量取石、保留肾脏，而不是简单一切了之。

张大哥接受了经皮肾镜手术，这种手术需要在患者身上打个钢笔粗细的洞，通过皮肤建立通道直达肾脏，使得医生能利用该通道直接使用碎石设备进入肾盂和肾盏，从而有效清除结石，具有清石率高、创伤小、恢复快的优点。

在最新一代碎石机的帮助下，许力为仅用一个经皮通道就取出了张大哥肾盂出口的大结石和肾内大量的继发结石，整台手术用时80分钟，其中碎石时间仅需25分钟。在医护人员的精心照顾下，张大哥顺利康复出院，左侧肾脏成功保留。

有的肾绞痛比生孩子还痛

更要警惕“沉默”的肾结石，严重的可继发癌症

一提起肾结石，很多人首先想到的是痛。有人形容这种痛是“肚子像被挖掘机挖”。也有人将肾绞痛和分娩痛相比较，急性肾绞痛的疼痛级数高于分娩痛。

但事实上，并不是所有的肾结石都会引发肾绞痛或是有腰胀、腰痛等症状表现。“肾结石其实是一种隐匿性很强的疾病，长期保持‘沉默’状态的肾结石患者，生活中也不少见”。

许力为表示，“沉默型”肾结石对患者来说，虽然不痛不痒，感觉不会影响日常生活，但却并不就是好事一桩，反而还可能会麻痹大家，从而错过最佳的治疗时机，导致病情变得更为严重、复杂，有的人一查已经肾脏重度积水、肾功能丧失了，肾脏都保不住。

就像上面提到的张大哥，他的肾结石已经发展成为鹿角形结石，这类大结石和肾内嵌合度高，不易发生移动，也很难掉落至输尿管中造成泌尿系统梗阻，所以一般并不会有明显症状表现。只有当结石持续增大到堵住了整个肾盂出口时，肾内外压力失衡，才有可能引发疼痛或酸胀不适。

许力为提到，肾结石的危害之一是引起肾积水，当积水发展到重度，或是反复结石合并感染刺激，或将引发更严重后果。

“炎症有继发恶性肿瘤的可能，这类癌多为鳞状细胞癌。我们科室前两年接诊过一个50多岁的男患者，反复结石感染、重度肾积水，经皮肾镜手术过程中发现肾内黏膜表面不光滑，有新生物隆起，活检最终证实为鳞状细胞癌，后面病情进展非常快。”

膀胱结石以及尿道结石

前列腺增生导致的下尿路梗阻

是引起继发性膀胱结石最主要的原因

浙大邵逸夫医院绍兴院区泌尿外科成晟主任医师说，相比肾结石、输尿管结石，膀胱结石的发病率低很多，在整个泌尿系统结石中占比不到5%，而尿道结石则更加少见。

“建国初期，由于经济条件限制，许多人营养不良，特别是儿童，营养不良影响了体内代谢，这可能增加了结石形成的风险，导致原发性膀胱结石的高发。”成晟说，近二三十年来，随着生活水平的提高，这种原发性膀胱结石的患者在我国越来越少见，临床绝大多数都是继发性膀胱结石，与尿路梗阻排尿障碍关系密切。

成晟介绍，尿路梗阻的原因包括前列腺增生、先天性尿道狭窄、外伤后尿道狭窄、尿道梗阻等，其中前列腺增生导致的下尿路梗阻是最主要的原因。

“前列腺位于盆腔深部，上方是膀胱，下方是尿道。当前列腺体积变大，前列腺部尿道容易受挤压而变细窄或变形，从而使患者出现排尿困难。一旦膀胱中有残余尿潴留，尿液中的磷酸钙、镁盐等矿物质容易沉淀，久而久之就会形成结晶、结石。”成晟说，由于前列腺增生好发于50岁以上的中老年男性，且发病率随着年龄的增大而增高，因此，现在的膀胱结石更常见于中老年男性人群，典型症状往往有尿频尿急、排尿困难、下腹疼痛、血尿等。

前列腺增生多年 取出直径10厘米膀胱结石

成晟回忆，十多年前他曾经接诊过一位膀胱结石直径达10厘米的男患者。术后见到这颗大石头，患者差点不敢相信自己的眼睛。

男患者当时55岁，出现尿频、尿急已经有一段时间了。起初，他没当回事，直到尿频尿急的情况越来越严重，半小时左右就要去一次厕所，尿得也不那么顺畅，没多久还出现了血尿，他才吓得来就诊。

经检查，成晟发现患者的膀胱里藏有一颗巨大的椭圆形结石。“一般来说，成年男性的膀胱贮尿量300-500毫升，这颗大结石几乎撑满了膀胱，患者的贮尿量已经不到100毫升，所以有了尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现。进一步检查发现，患者前列腺重度增生，其膀胱结石的根本原因在于前列腺增生造成的尿路梗阻。”成晟表示，形成这样大的膀胱结石往往要5-10年，也就是说，患者的前列腺增生至少5-10年。临床数据显示，在需要手术的前列腺增生患者中，约10%合并患有膀胱结石。

考虑到结石巨大，碎石取石效率低下，成晟对这位患者进行了小切口膀胱取石术。术中，硕大的结石被完整取出，成晟对患者一并进行了前列腺剜除术。术后，随着膀胱刺激征消失，患者的生活重回正轨。

成晟表示，还有一种常见的膀胱结石，是肾脏、输尿管等上尿路结石随尿液排入膀胱形成的。这种结石通常体积较小，不大于5毫米，往往也能通过尿道自行排出体外，不需要特别处理。

“需要提醒的是，大家一定要重视排尿情况，尤其是已经出现血尿、尿痛、排尿困难等症状时，不要熬着，一定要尽快到医院，排除膀胱肿瘤的可能。膀胱结石和膀胱癌虽然没有必然的联系，但可以肯定的是，膀胱结石一是会刺激并损伤膀胱黏膜，二是存在膀胱长期感染的风险。而这些都可能导致细胞异常增生，增加膀胱癌的风险。”

成晟直言，膀胱结石本身是小问题，积极治疗可以治愈，也能免去很多后顾之忧。如果是膀胱肿瘤，性质就完全不同了，不仅对身体创伤大，预后和生活质量也会差很多。

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