56岁的张阿姨（化名）为工作操劳了大半辈子，刚开始享受惬意的退休生活，可稍微剧烈活动，或者跟朋友出去旅游，就会“胸口疼”。

“医生，您快帮我看看，我是不是得冠心病了？”谨慎的张阿姨来到心内科，接诊的主任医师黄琪详细问诊后为她进行了心电图检查，但并无明显异常。考虑到张阿姨劳累性心绞痛症状表现很典型，黄医生建议她进一步进行冠脉造影检查，发现冠脉存在一处轻微的狭窄，结合运动平板试验，发现张阿姨存在明显心肌缺血，被诊断为“微血管性心绞痛”。

“这个毛病我听都没听过！严重吗？我该怎么治呢？”

面对张阿姨的一连串疑问，黄医生耐心安抚道：“您先放松心态，不要过度担心！这个病的治疗并不复杂，经过药物控制和适当体育锻炼，您的症状一定能够得到缓解。”

黄医生说，提起心绞痛，人们首先就会想到冠心病。但临床上我们会遇到一些经常发生心绞痛样胸痛的患者，他们并没有冠心病家族史，用多种抗心绞痛的药效果不佳，做冠状动脉造影检查也未发现冠状动脉异常。这种胸痛因病因不明而被命名为“x综合征”，以绝经期的中老年妇女多见。它也是由于心肌缺血所引起，不过并不是由于我们冠脉造影检查肉眼可见的冠状动脉发生严重狭窄导致，而是由于心肌的微血管出现了狭窄或舒缩功能障碍，因而被称为“微血管性心绞痛”。

这种“微血管性心绞痛”的胸痛持续时间相对较长，通常心电图检查正常或仅有轻度心肌缺血，胸痛程度与心肌缺血变化不一致。另外，胸痛会因劳动负荷增加而诱发，也可在安静状态或休息时发生，运动试验检查结果为阳性，但冠状动脉造影检查没有发现明显的冠状动脉狭窄，也没有冠状动脉痉挛。

微血管心绞痛的诊断标准为：

1.有劳累性心绞痛症状；

2.心电图运动试验阳性（ST段缺血型下移0.1mm）；或动态心电图检测出现至少一次ST段缺血型下移0.1mm；

3.冠状动脉造影正常，无自发或诱发（冠状动脉内麦角新碱激发试验）冠状动脉痉挛表现。

具体发病可能与下列因素有关:

1、冠状动脉血流储备能力降低；

2、内皮功能异常；

3、自主神经调节异常；

4、雌激素水平下降；

5、其他原因如存在疼痛感知异常等。

常规予以抗血小板聚集、稳定斑块治疗；可使用明确有效扩张微血管的药物，如尼可地尔（实际中较为常用）、雷诺嗪、曲美他嗪等。

而硝酸甘油类抗心绞痛药、钙通道阻滞剂等治疗效果常不佳，β受体阻滞剂如倍他乐克等对某些病人有效。

最近有人提出，腺苷可能为导致疼痛的中介物质，使用腺苷拮抗剂氨茶碱可减轻某些病人症状。

黄医生说，微血管心绞痛的预后相对还是非常好的，这些病人即使有吸烟或高血压史，运动所致心肌缺血也不会增加病死率。

但许多病人一直有胸痛，要求服药治疗。由于患者对胸痛常产生焦虑、恐惧，因此，耐心向患者解释病情，消除紧张和焦虑情绪也十分重要，有助于缓解症状。此外，适度的体育锻炼能有助于改善微循环，也是一项重要的治疗手段，一般我们推荐慢跑、游泳、快步走、太极拳等舒缓的有氧运动。