这种颅内疾病临床易误诊，介入手术疗效显著

每日商报讯 近日，丽水的余大爷（化名）在种植苗木时不慎被枝条弹伤眼睛，当时症状并不严重，于是用了一些抗感染的眼药水。然而持续用药2周后，症状不仅未缓解，反而进行性加重，左眼视力几乎完全丧失。

为了挽救视力，余大爷来到了浙大二院眼科门诊就诊，接诊医生认为这种程度的外伤不至于导致如此严重的视力下降，进一步的脑血管CT动脉造影（CTA）检查提示可能为“颈动脉海绵窦瘘”。在该院心脑血管病院区（博奥院区），神经外科虞军主任医师仔细分析了余大爷的病情，结合CTA结果，考虑他患了一种较为罕见的疾病——硬脑膜动静脉瘘。

血流之间出现“短路”，大伯视力消失

虞军介绍，人体的正常组织供应来源于动脉输送的动脉血，经过各级血管网提供至细胞，再收集回静脉。

“硬脑膜动静脉瘘是一种异常的颅内动静脉直接吻合，通俗地讲就是动静脉‘搭错了’。这位患者供血动脉直接通过瘘口与左侧的眼静脉逆流，破坏了正常的眼部静脉回流，从而导致了视力进行性下降、眼球突出、结膜充血水肿、巩膜血管扩张等症状。”虞军解释说，“像这种位于深部的动静脉瘘，传统手术创伤较大，介入治疗是一线治疗方法。”

入院第二天，医疗组就为余大爷进行了血管造影联合根治性手术的一站式诊疗，避免患者两次进出手术室，提高诊疗的舒适性。

术中造影的结果和术前分析一般，余大爷被确诊为舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘，双侧颈外动脉分支咽升动脉作为供血动脉，通过瘘口向左侧眼静脉逆流。

紧接着，该科室徐良副主任医师通过“颈外静脉-面静脉-内眦静脉-眼上静脉-海绵窦-岩下窦-髁前静脉”的逆向静脉入路，到达瘘口，通过填塞弹簧圈和注射Onxy胶水将其完全封闭，再次造影提示动静脉瘘完全消失。

为何要采取如此曲折与复杂的通路？徐良解释说，余大爷因颈内静脉闭塞，无法采取常规的像高速公路一样通达的介入通路（颈内静脉-岩下窦-髁前静脉），所以只能通过这条“九曲十八弯”的“盘山公路”来达到治疗目的。据悉，这条路径是浙大二院首创，已治愈数百例患者。

术后，患者症状立刻缓解，三天后就顺利出院。

症状在眼睛上病因在颅内，临床上很容易误诊

医生介绍，硬脑膜动静脉瘘这类疾病的表现在眼睛，根源在颅内，临床上很容易被误诊。

硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是颅内硬膜动脉与静脉的直接异常吻合。作为一种较为罕见的颅内血管畸形，DAVF大约占所有颅内血管畸形的10%。不同部位的DAVF引起的症状也各不相同，部分患者可能一直无明显症状，也有部分患者因头痛、耳鸣、视力下降、颅内杂音、复视等症状而就诊，还有部分患者因DAVF破裂出血急诊入院。

不同部位的DAVF治疗策略也不尽相同，但总体可分为传统手术治疗，介入治疗，立体定向放射治疗，其中前两者应用更为广泛。开颅手术切除动静脉瘘，闭塞供血动脉以及引流静脉的有效性毋庸置疑，但相对较大的创伤以及较长的住院时间“劝退”了不少患者。

近年来，介入技术发展迅速，逐渐成为了DAVF的一线治疗手段。它“不开刀”，只需要在大腿根部穿刺置入导丝导管，即可到达瘘口并将其完全闭塞。由于其创伤小，术后恢复快，越来越多的患者更加倾向于选择介入技术来治疗这类疾病，效果显著。