医生表示随访还是手术要综合判断，定期体检很重要

每日商报讯 “想不到一次意外车祸，竟然检查出了磨玻璃结节。感谢浙江绿城心血管病医院的医护人员，让我‘逃过一劫’。”50多岁的齐大哥（化名）怎么也没有想到，自己未受重视的肺部结节，因为车祸后的身体检查被重新“揪出”，还因为形态改变有癌变风险。

因“祸”得福

车祸后意外发现恶性肺结节

上周，齐大哥遭遇了一场车祸，幸运的是就受了点皮外伤，无生命危险。因担心肋骨有骨裂风险，他来到浙江绿城心血管病医院进行CT检查。报告出来后，齐大哥的肋骨没有问题，却在左上肺前段发现了一个2×1.8cm的混合型磨玻璃结节。

“从这个结节的影像特征上来看，像是微浸润腺癌。”心脏大血管外科主任王浩主任医师提到，齐大哥的结节呈现分叶状，边缘有毛刺，中间还有一个将近5mm的密度增高影存在。结节中能看到周围血管的浸润迹象，同时，还存在空泡征和支气管征。“结合各种特征，比较符合恶性肿瘤的影像学表现。”

王浩表示，临床中，大约有30%的肺部混合型磨玻璃结节是由于炎症引起的。如果患者在近两年做过CT，同一部位没有任何结节影，那么这一次的结节大概率是炎症所致；反之，则需要评估是否为恶性。

王浩进一步询问病史了解到，两年前齐大哥做CT查出肺部有结节，但因较小，只需持续观察，齐大哥也并未将此放在心上，没想到短短两年这个结节的性状已发生改变。

“一旦结节发展到浸润性肺癌，有20%左右的概率会发生远处转移，即使做了手术，五年生存率也只能达到80%上下，与在原位癌阶段或者微浸润癌阶段时接受手术的生存率相比明显下降。”齐大哥接受了王浩的建议，将在近期接受手术治疗。

结节是否需要手术需综合评判

定期复查体检很重要

随着肺结节的检出率越来越高，不少人“闻结节色变”，尤其是恶性比例最高的磨玻璃结节。

王浩介绍，磨玻璃结节型肺癌属于一种惰性肿瘤，进展缓慢。但是，判断一个结节需不需要手术，需要根据其大小、形态、密度、内部结构和生长速度等综合判断，仅仅依靠影像学上“磨玻璃”三个字的形容，远不足以成为判断依据。

“从临床上来看，虽然混合型磨玻璃结节的恶变概率相对是最大的，一旦发现是癌，往往已经处于微浸润或者浸润阶段。但从总体上来说，恶性肿瘤毕竟是少数，患者也不必因此过度焦虑。”王浩说，在规范随访的前提下，即使病情出现变化，一般进展到不可手术阶段的可能性也比较小。

王浩建议，若CT检查出肺部出现磨玻璃结节，每年需定期进行复查体检。“如果是纯磨玻璃结节，只要密度比较均匀，CT值小于-600，没有明显的毛刺、分叶、空泡征等表现，一般情况下继续随访即可；若结节发生进一步改变，需要多加注意，尽早干预治疗。”