门诊坐诊时发现有些胖孩子后脖子这块黑黑的，带点疙疙瘩瘩，是没洗干净产生的污垢么？细看发现这一圈黑皮肤跟脸上、身体上白净的皮肤存在色差。有的家属会说，已经使劲搓洗了，但是这块还是脏兮兮的，洗不掉。其实这是皮肤异常色素沉着，是肥胖人群常见的一种良性黑棘皮症。随着青少年超重和肥胖率的增长，黑棘皮症的发病率也逐年增多。

黑色棘皮症

黑色棘皮症简称黑棘皮症，是以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生为特征的一种少见的皮肤病。除了脖子后背这块，腋下、腹沟股、大腿内侧皱褶处也会出现类似粗糙的片状黑色素沉着，皮肤变粗、增厚，严重的时候，还会出现黑褐色小疙瘩。

Q

明明孩子什么不舒服的感觉都没有，为什么出现黑棘皮症医生说要担心糖尿病？

肥胖的儿童出现黑棘皮，是身体发出的危险信号，研究发现这可能跟高胰岛素血症或胰岛素抵抗相关，是糖尿病前期的一个警示标志。

胰岛素是我们身体里唯一可以降血糖的激素，进食后血液中的血糖升高时，胰岛素就会通过一个“载体”把血糖运到细胞里，维持我们人体血糖正常。当体内出现高胰岛素血症或胰岛素抵抗时，胰岛素的效率变差了，没法把血液中过高的血糖运到细胞里，就会出现血糖升高，甚至糖尿病。

打个比方：饭点到了，身体里的胰腺工厂一下接到一堆外卖订单，需要胰岛素外卖员把血糖送给嗷嗷待哺的细胞吃。可是呢，“载体”交通工具有限，一堆胰岛素外卖员没法即刻送餐，就开始在外面游手好闲，跑到皮肤上搞生产了，引起皮肤过度角化，变厚变黑，就出现了我们前面说的黑棘皮的表现。细胞没吃到血糖，就喊着饿啊，胰岛工厂一看怎么还有这么多订单没配送啊，赶紧调配出更多的胰岛素外卖员加班加点干活，这就出现了高胰岛素血症了。当胰岛素打工人开始敷衍，送外卖不积极或者需要更多时间才能配送完订单，就属于胰岛素抵抗。久而久之，血糖订单送过来没人抢单，血糖升高了，就表现为糖尿病。

当然了，不是所有的肥胖都有黑棘皮表现，家属可以稍稍关注下自家孩子有无肥胖或合并黑棘皮问题存在。相对的，胖的时间久或者程度重的孩子，出现胰岛素抵抗的相关问题后，黑棘皮的表现会明显些。如经评估后存在高胰岛素血症，通过生活和饮食干预效果不佳的孩子，可以在医生指导下适量使用药物改善胰岛素抵抗，减少后期发展为糖尿病的风险。如评估后不存在胰岛素抵抗，只是皮肤外观问题，一般无需特殊治疗，肥胖控制了、体重减轻了，黑棘皮也会相对改善。

所以，抓住源头，改变生活方式，管住嘴，迈开腿，减重是第一步且至关重要。如果发现孩子有类似表现，应至正规医疗机构请医生诊疗。

供稿：温州市卫生健康委、温州市中心医院儿科 陈智敏