“医生，我最近老是睡不着，一到晚上就‘亢奋’，您帮我看看问题出在哪儿？”

浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）药学门诊来了一位小李姑娘，她向药师诉说原来自己睡眠一直很好，最近因为急性尿路感染，连续服用了几天医生开具的左氧氟沙星片后，出现睡得不太安稳甚至难以入睡的情况。

经主管药师张陈杰了解，这段时间小李的日常起居习惯并没有发生大的变化，而左氧氟沙星有一定兴奋神经系统的作用，她的情况很可能是药源性失眠，建议将药物改成晨起服用。

随着社会生活节奏的加快，越来越多人受失眠困扰。引起失眠的原因很多，药物就是其中一个不可忽视的原因。哪些药物会对睡眠产生影响呢？我们听听药师怎么说！

01

喹诺酮类抗生素

即“XX沙星”，如左氧氟沙星、莫西沙星等，这类药物常用于各种感染性疾病的治疗，是临床常见的抗菌药物。然而，这类药物能够兴奋中枢神经系统，造成躁动、兴奋及失眠，因此老年患者以及本身有睡眠障碍的患者服用此类药物需谨慎。另外，应用这类药物时应避免晚上用药，建议早上应用，可以减轻药物对夜间睡眠的影响。

02

利尿剂

利尿剂是一类促进体内水分和电解质排出而增加尿量、消除水肿的药物。因此，晚上服用会使夜尿增多导致频繁起夜，影响睡眠质量。常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。另外，因药理机制，很多降压药中常见利尿剂成分，如常用的珍菊降压片就包含氢氯噻嗪。建议患者在清晨服用药物或避开晚上服用，以免夜间起夜过多影响睡眠。

03

糖皮质激素

糖皮质激素是临床应用最广、最有效的抗炎药物和免疫抑制剂，是治疗风湿免疫性疾病、过敏性疾病的常用药物。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素可提高中枢神经系统兴奋性，一般建议早晨服用。长期应用可出现欣快、激动、焦躁、失眠，少数患者会出现抑郁。因此，疾病得到控制后，不可贸然停药，应咨询医生，缓慢减量至停用，以减轻对睡眠质量的影响。

04

降压药

β受体阻滞剂是临床使用频度较高的一类降压药，其中脂溶性较高的普萘洛尔、美托洛尔等易透过血脑屏障，作用于中枢系统，引起多梦、失眠、焦虑等；另外，在降压复方制剂中的利血平有中枢抑制作用，可引起嗜睡，但长期应用可乐定、利血平等，反而可能诱发抑郁症，加重睡眠障碍。所以，出现不良反应应及时就医，调整剂量或更换替代药物。

05

茶碱和咖啡因

顾名思义，茶碱就是我们饮用茶的主要成分。而咖啡中的咖啡因，或者含有咖啡因的药物（如常见的感冒药复方对乙酰氨基酚片）等都能够兴奋中枢。平时这两类物质可以起到提神作用，但在作为治疗药物的时候则不利于睡眠，所以患者因为哮喘或慢性阻塞性肺病而应用茶碱（或氨茶碱、多索茶碱）时，建议在白天服用，避免睡前服用影响睡眠。

06

镇静催眠药物

镇静催眠药物即大家常说的安眠药，常用药物艾司唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑等，药物本身常用来治疗失眠，但药物在长期的应用过程中，可产生耐受性，需要增加剂量。久服可发生依赖性和成瘾性，甚至会使失眠复发并增强。停药后可能出现失眠症反弹, 也可能伴随其他症状, 包括情绪不稳、焦虑和烦躁等。由于突然停药, 会出现戒断症状和失眠症反弹, 故应在医师指导下逐渐减少剂量。

药师提醒：老年及神经衰弱患者服用上述药物（镇静催眠药物除外）期间，尽量避免晚上睡前服用，怀疑药物引起失眠时，切勿擅自减少剂量或停药，请及时就医，咨询医生或药师。

供稿：杭州市卫生健康委、杭州市红十字会医院 张弛、张陈杰