幽门螺旋杆菌是1类致癌物，也是目前已知的能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

据统计，目前我国幽门螺旋杆菌感染率约为50%，几乎每两个人里就有一位感染者。70%的胃溃疡患者以及几乎全部十二指肠溃疡的患者，都能检测出幽门螺旋杆菌感染。研究证实，幽门螺旋杆菌感染与胃癌的发生发展密切相关。

正因如此，幽门螺旋杆菌感染越来越受到大家关注。感染了幽门螺旋杆菌会发展成胃癌吗？如何正确处理这种感染？记者 俞茜茜 通讯员 于伟

国内外有不少研究证实 控制幽门螺旋杆菌 可降低胃癌风险

感染了幽门螺旋杆菌，到底要不要治疗？

最近不少单位体检刚刚结束，有人体检时发现感染了幽门螺旋杆菌，特地到医院咨询医生，有时候医生给出的答案也是模棱两可。

吕宾教授说，实际上，国内外已经有不少临床试验证实，降低幽门螺旋杆菌的感染率，能够有效减少胃癌的发生率。

我国在上世纪90年代曾做过一项关于幽门螺旋杆菌的大规模研究。项目名称为“胃癌高发区人群根除幽门螺旋杆菌感染预防胃癌项目”，由北京大学临床肿瘤学院、国际消化道肿瘤联盟与山东省临朐县卫生局共同合作开展。

试验通过两组幽门螺旋杆菌感染人群，一组人群进行幽门螺旋杆菌根治，与另一组进行对照，经过长达14.7年的长期随访发现，根除幽门螺旋杆菌后，胃癌发生风险低了39%。

目前，国际上的普遍观点也是提倡根除幽门螺旋杆菌。国际上的总体趋势是，幽门螺旋杆菌感染率下降明显的国家和地区，胃癌发病率也会有所下降。因此，现在越来越多的国家开始推广幽门螺旋杆菌根除治疗。

日本也是胃癌高发国家，他们由于胃镜检查的普及开展，约60%-70%的胃癌患者属于早期。为了进一步降低胃癌的发生率，日本启动了根除幽门螺旋杆菌预防胃癌的项目，对14岁以上人群全面检测幽门螺旋杆菌，一旦发现阳性，及时进行治疗。有业内专家预测，如果该项目得以正式实施，在未来的20—30年，日本的胃癌发病率会明显下降。

根治幽门螺旋杆菌要因人而异

早期根除比晚期根除获益更大

吕宾教授说，治疗幽门螺旋杆菌感染，总体上是宜早不宜迟，早期根除比晚期根除的获益更大。

香港大学曾在福建省长乐市做过一项幽门螺旋杆菌感染人群的研究，人群分为治疗组和对照组，每组人数都是一千多人。对治疗组的人群进行幽门螺旋杆菌根除治疗，通过7.5年的观察随访，发现治疗组有7人发展成胃癌；对照组有11人发展成胃癌。

可能光从最终胃癌的人数看，两组差异并不明显。但值得注意的是，根治组的7位胃癌患者，在根治前，胃部就已经有癌前病变。而对照组的11个胃癌患者，其中6个有癌前病变，5个没有癌前病变。

“也就是说，根除幽门螺旋杆菌的时机很重要，如果已经有了胃癌前病变，根治幽门螺旋杆菌的获益性要大大降低，预防胃癌的效果也会大打折扣。”

吕宾教授说，这就好比戒烟，如果一个人从20岁开始吸烟，25岁戒烟的健康获益要远远大于40岁戒烟，越早戒烟，健康风险越小。治疗幽门螺旋杆菌感染也是这个道理，早期根治，对预防胃癌的获益越大。

老年人感染后要根据情况治疗

孩子感染后不建议急着治疗

吕宾教授说，对老百姓而言，感染幽门螺旋杆菌后如何治疗是有讲究的，需要因人而异。比如对六七十岁以上的老年人，是否根治幽门螺旋杆菌感染，要充分评估风险和收益，“两害相权取其轻”。

因为根除治疗来预防胃癌风险，不是说今天根治，马上就能起到预防作用。如果太晚根治，可能无法在短期内达到预防的效果。而且不少上了年纪的老人，本身有一些基础疾病，在长期服药，还要考虑不同药物之间的相互作用和影响。

值得注意的是，幽门螺旋杆菌感染人群当中，有不少是孩子。因为相比于成人，孩子的抵抗力更脆弱，也更容易发生感染。

很多家长会问，如果孩子感染了幽门螺旋杆菌，是不是也是越早治疗越好？

吕宾教授的建议是，不要急着治疗。

首先，在感染幽门螺旋杆菌的孩子当中，有部分孩子随着成长，机体免疫力提高，会自发性地清除幽门螺旋杆菌。

其次，大部分孩子感染后，短期内生活环境和习惯都没有大的改变，再次发生感染的几率会比成年人高。

由于幽门螺旋杆菌对胃的影响有一个漫长的过程，而且有部分孩子会自发性清除幽门螺旋杆菌，家长可以等到孩子成年（18周岁）后，再给孩子做个检查，如果依然是阳性，再进行治疗也不迟。

70%感染没有明显症状

吹气测试比抽血检验更靠谱

浙江省中医院消化内科主任包海标主任医师说，约70%的幽门螺旋杆菌感染者，没有明显症状。30%左右感染者会有消化不良、腹胀、胃溃疡等症状。

目前，很多单位已经将幽门螺旋杆菌吹气试验纳入常规体检。简单来说，就是服用试剂后，对着仪器吹气，就可以检测出是否感染幽门螺旋杆菌。这项检查比较方便、准确性高，还没什么痛苦，是目前临床上最常用的检测手段。

也有一些体检是抽血检查幽门螺旋杆菌抗体，但是这项检查无法准确反映目前的感染情况，只能反映感染史，如果检查者既往感染过幽门螺旋杆菌，即便后来根除了，血检还是能查出抗体阳性。因此，检查幽门螺旋杆菌首选还是吹气试验。

包主任说，目前临床上治疗幽门螺旋杆菌的方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，也被通俗称之为四联疗法，一般需要 14天的治疗时间。

需要提醒的是，在用药治疗的过程中，必须按照治疗方案足量足疗程治疗，一举歼灭，斩草除根。如果患者不遵医嘱，药吃吃停停，会降低根治的成功率，也会增加耐药风险，下次想根治就更难了。

吕宾教授提醒，幽门螺旋杆菌只是作为一项致病因素，并不能作为诊断依据，如果有胃部不适，或是怀疑有溃疡、炎症等，首先建议做胃镜检查，明确胃里面的情况，再根据情况对症治疗。

“幽门螺旋杆菌的感染往往有家族聚集性，一起吃饭、接吻、共用牙刷，都有可能传染。”

包主任说，在日常预防方面，建议大家用餐时尽量使用公筷，避免交叉感染，平时用自己的牙刷、注意勤洗手、清洗干净食材碗碟等措施，可以在一定程度上降低幽门螺旋杆菌传染的风险。

幽门螺旋杆菌感染与胃癌相关 发展为胃癌的比例高不高？

大家知道，胃癌的发生有个漫长的过程，原本正常的胃受到幽门螺旋杆菌的感染，导致胃发生炎症，绝大多数人炎症控制好了，胃也就慢慢恢复了。但有些人的炎症持续存在，持续对胃黏膜造成损伤。

持续的损伤、修复、再损伤、再修复的过程中，偏离了原本正常的路径，癌症就是在这样的损伤修复过程中发生的。反复的损伤修复形成慢性炎症，从浅表性胃炎到萎缩性胃炎再到肠化，一步一步发展成胃癌。

“需要强调的是，虽然幽门螺旋杆菌和胃癌的发生发展密切相关，但并不是说感染了幽门螺旋杆菌，就一定会得胃癌。”

浙江省中医院消化内科主任医师吕宾教授介绍，胃癌的发生是多因素、多步骤的漫长过程，胃黏膜受到幽门螺旋杆菌感染等因素影响后发生炎症，逐渐发展为胃癌前病变，但只有少数人会进展为胃癌。

研究数据显示，感染幽门螺旋杆菌后，通过长期随访，最终发展成胃癌的比例不到1%。

吕宾教授说，“或许有人认为，这不到1%的比例，并不算很高。但我国人口基数庞大，感染幽门螺旋杆菌的比例占总人口的50%左右，按照这个比例，最终发展为胃癌的人数还是非常多。”

感染幽门螺旋杆菌

要不要根治？

上世纪八九十年代，我国人口中幽门螺旋杆菌的感染率较高，达55%—60%。随着近年来国民经济水平的提高，卫生条件逐渐改善，幽门螺旋杆菌感染率也随之下降，但就全球而言，我国的下降趋势并不十分明显。

对于感染幽门螺旋杆菌的治疗，国内学术界存在一定的争议。

一部分专家学者的观点是，感染幽门螺旋杆菌应该积极治疗，彻底杀灭，这样可以降低胃炎、胃溃疡等胃部疾病的发生率，也能降低胃癌发生的风险。

但也有一部分专家学者认为，幽门螺旋杆菌感染的人口基数庞大，如果广泛开展治疗，那将是一笔巨大的经济开支；另一方面，也会增加耐药风险，存在滥用抗生素的隐患。

尤其是大部分幽门螺旋杆菌感染者，并没有任何胃部相关疾病，本身也是胃癌的低风险人群。让这部分人治疗幽门螺旋杆菌感染，来预防几十年后发生胃癌的可能性，似乎没有太大价值。而且有少部分感染者即使治疗，依然会有再次感染的风险。

正因为业内存在这些争议，所以目前我国还没有开始全面推广幽门螺旋杆菌根治，普遍仍是针对胃癌的高风险人群进行治疗。比如有胃癌家族史、平时有高盐饮食习惯、喜欢吃腌制食品、有慢性胃炎、胃溃疡的病史等人群。