当父母的，心总是紧紧系在孩子身上。夜里孩子睡熟后，总忍不住去看看他们睡得好不好。要是听到孩子打呼噜，很多人会觉得这是孩子睡得香，没什么大不了。殊不知，这呼噜声背后可能暗藏危机，罪魁祸首就是腺样体。

腺样体是人体免疫系统的一部分，“躲”在鼻腔后方、鼻咽顶壁与后壁交界处，在幼儿时期会逐渐增大，3—5岁时最为发达，协助抵抗病原体入侵。然而，反复的炎症刺激、过敏等原因也可能导致腺样体过度增生肥大，从而堵塞鼻咽部的气道。

儿童呼吸道本就比成人窄，肥大的腺样体占据鼻咽部的空间，容易导致空气流通不畅。在白天清醒时，尚可通过张口呼吸来代偿，但长期张口呼吸会带来一系列问题。到了夜间入睡后，全身肌肉放松，原本就受阻的气道会变得更加狭窄，甚至发生塌陷，导致气流通过时发出响亮的鼾声。

更严重的是，气道可能发生部分或完全阻塞，引起呼吸暂停（气流中断）或低通气（气流显著减弱），医学上称之为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。长时间的夜间缺氧和睡眠中断，对孩子的身体发育和大脑功能都会产生不良影响。

除了睡觉时的呼噜声，这种疾病在白天和晚上都会有一些表现，家长可仔细观察：

夜间表现

1.睡眠打鼾：打呼噜声响亮且持续，严重时可能会影响他人休息。

2.呼吸不规律，甚至暂停：呼噜声突然中断，接下来几秒钟甚至更长时间没有呼吸，然后会听到一声深吸气或类似喘息的声音，甚至会憋醒。

3.睡姿异常：孩子可能会采取一些特殊的睡姿，比如头向后仰，或者把脖子伸得很直，为了让气道更通畅。

4.睡眠不安稳：容易惊醒、频繁翻身、哭闹、说梦话，甚至出现夜惊或尿床。

日间表现

1.白天犯困，精神差：晚上没睡好，白天容易疲倦、打瞌睡，注意力不集中。

2.学习困难，记忆力下降：长期缺氧和睡眠不足会影响大脑功能，导致学习效率低，记忆力减退。

3.行为异常，易怒：孩子可能会变得烦躁、易怒、冲动，甚至出现多动等行为问题。

4.生长发育迟缓：长期夜间缺氧会影响生长激素的分泌，导致孩子生长缓慢。

5.鼻音重，张口呼吸：腺样体肥大会堵塞鼻腔，孩子被迫用嘴呼吸，说话时带着浓重的鼻音。长期的张口呼吸还可能影响面部发育，出现“腺样体面容”，比如上唇短厚、下颌后缩、牙齿不齐等。

6.反复呼吸道感染：肥大的扁桃体和腺样体本身容易成为病灶，导致孩子反复患上扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等。

如果症状轻微，不影响睡眠和生活，或者由急性炎症引起，一般建议先保守治疗，鼻用激素可改善鼻腔通气，缓解症状。在上呼吸道感染的急性期，使用药物治疗可以暂时缓解部分打鼾的症状。

然而，对于确诊为中重度OSAHS、腺样体肥大，影响生长发育，导致“腺样体面容”形成，引起严重呼吸困难、反复慢性鼻窦炎、渗出性中耳炎等并发症时，手术切除肥大的腺样体（有时伴随扁桃体切除）往往是首选且最有效的治疗方式。切除过大的腺体可以解除气道的阻塞，进而改善症状，多数患儿手术后病情可有明显的缓解。

目前，腺样体切除手术多采用微创技术，如内镜下低温等离子射频消融术，创伤小、出血少、恢复快。手术的目的是解除气道阻塞，恢复正常的鼻腔呼吸和睡眠时的氧供，从而改善孩子的生长发育、认知功能、行为表现以及减少相关并发症的发生。

孩子还小，全麻手术对身体有害吗？

全麻的目的是确保手术过程顺利、安全，减少孩子的不适和心理恐惧，帮助孩子在无痛、安静的状态下完成手术。在正规的麻醉操作下，家长不必过于担心。麻药大多是短效药物，起效快、手术时间短，并不会对孩子的长期智力或认知能力造成不良影响。

手术后会留疤吗？出血多吗？

腺样体手术目前多采用微创技术，例如内镜下低温等离子射频消融术。手术器械通过口腔或鼻腔进入鼻咽部进行操作，体表没有切口，因此不会在孩子面部留下疤痕，不影响孩子的“颜值”。

现代微创手术技术（如低温等离子）通常具有边切割边止血的特点，可以有效减少术中出血量，通常出血量不大。术后短期内唾液或鼻涕中可能带有少量血丝，这是正常现象。但如果出现持续的鲜红色血液流出，则需要及时去医院检查。

手术会不会降低孩子的免疫力？

不会，腺样体和扁桃体在儿童免疫系统中并非不可替代，随着年龄增长，其他免疫器官会逐渐承担起免疫功能。对于严重肥大影响健康的腺样体，切除利大于弊。

术后会复发吗？

有可能，但不多。术后复发与多种因素有关，包括手术时的年龄（年龄越小，复发几率可能相对越高）、手术切除是否彻底（传统刮除术残留可能较多，而现代内镜下微创技术切除更彻底），以及术后是否存在反复的上呼吸道感染、过敏性鼻炎等慢性炎症刺激。

即使术后出现少许淋巴组织增生，大多数情况也不会再次引起严重的症状而需要二次手术。术后积极预防感冒、控制鼻部及过敏性疾病，有助于降低复发风险。

手术后需要注意什么？

（1）密切观察孩子有无活动性出血，如出现频繁吞咽或吐出鲜红色血液，需立即就医。少量血丝在唾液中是正常的。

（2）术后避免用力咳嗽、擤鼻涕。术后早期（通常前几天）建议进食冷流质或半流质食物，如牛奶、米粥等，避免过热、过硬、辛辣的食物，以免刺激伤口。饮食放凉有助于血管收缩，减少出血和缓解疼痛。之后逐渐过渡到软食，并最终恢复正常饮食。每次进食后建议用清水漱口，保持口腔清洁。

（3）术后可能会有咽部疼痛，有时会牵涉到耳部（放射痛）。根据孩子情况开具止痛药，按医嘱使用可以缓解不适。

（4）术后需要避免剧烈活动，以免引起出血。术后短期内由于手术区域水肿，孩子可能仍有鼻塞、打鼾甚至比术前加重的情况，这通常是暂时的，会随着消肿逐渐改善。长期张口呼吸的习惯术后可能不会立即改变，需要一段时间的引导和调整。

（5）避免孩子接触感冒患者，减少呼吸道感染的机会，按时进行术后复查。

这么小的孩子做手术，他会害怕吗？

医院配有专业的医疗和护理团队，了解孩子的心理，手术前一般都会做详细的介绍及引导孩子配合麻醉操作，减轻孩子和家长的恐惧感，争取他们的配合。全身麻醉也能让孩子在无意识的状态下完成手术，避免他们在术中感受到不适和产生恐惧。

儿童打鼾这件事，虽然听起来是小事，但背后可能隐藏着对孩子健康有长期影响的问题，不能掉以轻心。为了孩子能够顺畅呼吸、健康快乐地长大，我们一起努力，做孩子健康最坚实的后盾！

供稿：杭州市余杭区卫生健康局、浙大一院良渚分院（余杭一院）耳鼻咽喉科副主任医师 开义龙