杭州余杭的俞奶奶今年82岁，除了十余年的高血压病史外，别的基础疾病倒没有明显出现过，身体看上去比较硬朗。但近日，她总觉得自己头晕，人不大舒服，她想是不是高血压犯了，但自测血压是120/80 mmHg，在正常范围内，她只好去径山镇社区卫生服务中心找她的签约医生蒋建峰咨询。

蒋医生很仔细，他听了俞奶奶的情况，问她：“你平时测血压固定一个手臂吗？”

“是的，我一般测左手，绑左手比较方便。血压这么好，我都停药一个月了。”俞奶奶答。

蒋医生没有掉以轻心，他仔细为俞奶奶双臂都测了血压，结果令人吃惊：左臂测出来的血压和她自测的差不多，为122/82mmHg，但右臂测出的血压高达170/90mmHg，双侧收缩压差超过了40mmHg！

“再结合俞奶奶叙述的症状，我高度怀疑她有锁骨下动脉狭窄。”蒋医生解释，锁骨下动脉是给上肢、后脑供血的一根大血管，这根血管如果变窄，甚至被完全堵住的话，有可能引起脑干脑梗。脑干脑梗的后果比大脑脑梗更严重，一点点损伤就可能影响到呼吸、意识。

蒋医生赶紧把俞奶奶转诊至上级医院做进一步检查。后续完成胸动脉CTA检查，果然确诊左锁骨下动脉近端管腔中-重度狭窄，现已住院接受针对性治疗，情况稳定。

为什么测血压，一定要测双侧？

很多人测血压习惯只测固定的一只手，其实这是一个很容易被忽略的误区。

健康人群两侧上臂血压本身会存在轻微差别，正常收缩压差值大多<10mmHg，一般不超过 20mmHg。如果多次、规范休息后测量，两侧收缩压差值持续≥20mmHg，就属于异常信号；差值>40mmHg，属于显著异常，需要高度警惕锁骨下动脉狭窄、主动脉病变、大动脉炎、上肢动脉粥样硬化等血管问题。

血管狭窄一侧的手臂，因为供血不足，测出来的血压会偏低，会制造 “血压控制得很好” 的假象，就像俞奶奶一样，左手血压看着达标，另一侧血压却严重超标。

蒋医生提醒，第一次确诊高血压时，复诊时，或者平时出现头晕乏力手脚发凉麻木等症状时，一定要同时测量双侧上臂的血压。

患者后续居家长期监测时，要固定以血压偏高那一侧手臂作为日常监测手臂。

如果两侧压差突然变大、一侧手臂摸脉搏变弱、抬手之后头晕加重，那么请尽快就诊，排查锁骨下动脉窃血综合征（锁骨下动脉狭窄的一种）等大毛病。

什么情况下，才可以停用降压药？

很多患者都有一个误区：血压降到正常=高血压痊愈，可以停药。

绝大多数原发性高血压属于慢性疾病，目前尚无法根治，降压药的作用是控制血压、保护心脑肾血管，一旦停药，血压大多会再次反弹升高，反复波动的血压对血管伤害更大。

只有以下几种少数特殊情况，经医生全面评估后，才可以考虑逐步减药甚至停药：

1.部分继发性高血压：比如睡眠呼吸暂停、甲亢、肾动脉狭窄等引起的高血压，原发疾病治好后血压恢复正常了，可以停药。

2.少数原发性高血压人群，经过长期严格生活方式管理，如减重、控盐、规律运动、作息调整等，在不吃药的前提下，连续数月动态血压持续稳定达标。

3.部分高龄、体弱人群，经医生评估后，根据耐受情况调整治疗目标。

“能不能停药、能不能减药，决定权在医生，绝对不可以自行试停。即使医生评估后允许停药，也需要长期坚持监测血压，定期复查，一旦血压回升，及时重启治疗。”蒋医生说。