专家教你读懂罕见“口水癌”的预警信号
杭州日报讯 曹君：浙江省肿瘤医院头颈及罕见肿瘤内科副主任。
面部、耳周、下颌位置摸到不痛不痒的硬块，很多人第一反应是“上火”，吃上几天消炎药便不再放在心上。殊不知，这可能是恶性肿瘤发生的信号。
“在头颈部肿瘤家族里，有一种极为罕见的唾液腺恶性肿瘤，俗称为‘口水癌’。”曹君提醒，这种冷门癌发病覆盖全年龄段，因为症状隐匿、迷惑性强，极易被忽视、误诊，等到患者出现疼痛等明显不适时，病情往往已发展至中晚期。
发病率低但可快速进展 头颈部无痛性肿块要警惕
“唾液腺是分泌口水的腺体组织，分为大唾液腺和小唾液腺，在人体内分布广泛。”曹君介绍，大唾液腺就是我们熟悉的腮腺、下颌腺、舌下腺，直径约两三厘米；小唾液腺则分布在上消化道、上呼吸道周围，比如口腔、鼻腔、气管旁。
唾液腺癌是名副其实的冷门癌，在全身恶性肿瘤发病中占比不足1%，在头颈部肿瘤里占比仅5%，相较甲状腺癌、鼻咽癌，大众对它的认知度非常低。曹君解释，这类肿瘤发病不分年龄，既有二三十岁的年轻患者，也有七八十岁的老年患者。
唾液腺癌最大的特点是病理亚型多——有20多个亚型。不同亚型的恶性程度、侵袭方式和治疗效果差异很大。曹君举例：“有的类型比较‘懒惰’，比如腺样囊性癌，前期进展缓慢，后期可能逐步出现肺转移、骨转移。也有部分类型恶性程度极高，如唾液腺导管癌、高级别黏液表皮样癌等，短时间内就会出现全身扩散。”
容易让人忽视的是，不少唾液腺癌早期不痛不痒，患者往往只是摸到面部有个小肿块，误以为是“上火”导致腮腺炎或淋巴结发炎，自己吃点消炎药了事。等到肿块持续增大，甚至出现面瘫、疼痛等症状时，不少人可能已出现肿瘤神经侵犯、远处转移。
临床接诊过程中，曹君见过太多因此延误治疗的患者。
“上周门诊，我收治了一位35岁的小伙子。他是一名软件工程师，就诊前两周感觉左侧牙疼，以为是智齿发炎便吃了消炎药。没想到短短两周，他的耳下腮腺部位就迅速肿胀，最终确诊为唾液腺癌伴肺部转移。”曹君追问病史得知，小伙子的智齿曾反复发炎未就医，长期的慢性炎症刺激可能为唾液腺癌变埋下隐患，这样的结果令人惋惜。
洗澡、刷牙时一分钟自检 发现可疑肿块首选这两个科室就诊
那么，哪些高危因素会增加唾液腺癌发生风险？
曹君总结，以下几类人群要警惕：有肿瘤家族史，如直系亲属患有唾液腺或头颈部恶性肿瘤；做过放疗的头颈癌、鼻咽癌患者；EB病毒感染者；口腔卫生不佳，唾液腺导管堵塞、唾液无法排出者；机体免疫状况下降，长期熬夜，压力较大者。
普通体检很少专门筛查唾液腺，普通人如何做到早发现？
曹君给出了一个简单实用的方法：“洗澡、刷牙的时候，花一分钟时间摸一摸耳朵周围、腮帮子、下巴两侧，检查有没有硬块。如果摸到质地硬、推不动且逐渐增大的肿块，须高度警惕。”
对于发现颌面部、颈部可疑肿块的患者，就医时选对科室很关键。曹君建议患者首选头颈外科或口腔颌面外科就诊。医生会通过触诊初筛，再安排颈部及唾液腺B超检查；发现可疑病灶后进一步通过CT、磁共振判断，必要时安排穿刺活检明确诊断。长期腮腺发炎、耳下有结节、做过放疗的患者，也建议主动做个唾液腺B超进行筛查。
“即便确诊晚期多脏器转移的唾液腺癌患者，也别轻易放弃，如今通过规范治疗，可以达到控制肿瘤、减轻症状、延长生存时间的目的。”曹君补充道，在多学科联合门诊中，头颈肿瘤外科专家、放疗科专家、肿瘤内科专家、影像学专家、病理科专家等会一起讨论并制定治疗方案。患者可以先接受化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身药物治疗，待肿瘤缩小后再进行手术。部分患者还可以通过放疗来缓解疼痛、压迫等不适感。
日常生活中，她提醒广大市民要避免几个常见误区：觉得身上的肿块不痛不痒就没事，或是随便找个诊所、药店配药，盲目试治；盲目按摩揉搓肿块，刺激病灶；智齿反复发炎不当回事；过于紧张，过度诊疗。
大咖辟谣
谣言1：脸上摸到包块，只要不痛就是良性的。
曹君：很多唾液腺肿瘤早期完全没有痛感。但不痛不等于安全，肿块持续变大，一定要及时就医检查。
谣言2：没有口腔疼痛、溃烂就不会得唾液腺癌。
曹君：不少唾液腺肿瘤患者，早期仅表现为面部或颌下无痛性肿块，如果这个肿块一直没有消退，甚至逐渐增大，就要及时就医检查。
谣言3：唾液腺肿块多由上火发炎引起，吃点消炎药就好。
曹君：出现唾液腺肿块的原因有很多，比如炎症、囊肿、良性肿瘤甚至恶性肿瘤，盲目服用消炎药，不仅没效果，还会掩盖病情。如果肿块超过两周不消，就要入院检查。
谣言4：头颈部肿块穿刺活检会造成肿瘤扩散转移。
曹君：正规的头颈部肿块穿刺活检针很细，发生肿瘤种植扩散的概率极低。穿刺是明确肿块性质很重要的检查手段，规范操作并不会轻易导致肿瘤转移，不必过度抗拒这项检查。
谣言5：唾液腺癌做化疗没有效果，常规不做。
曹君：唾液腺癌病理亚型非常多，不同亚型对化疗的敏感度不同，比如唾液腺导管癌、高级别黏液表皮样癌等就对化疗比较敏感，因此不能一概而论。
