50岁女子从晕厥到偏瘫、癫痫、进ICU仅一天多

周晖 杭州师范大学附属医院血液内科  副主任、副主任医师

某一天，50岁的刘大姐正在地铁站里赶路，可前一秒还正常行走，下一秒眼前骤然发黑，毫无征兆地摔倒在地……好在几分钟后她慢慢苏醒，但觉得头晕恶心，还想呕吐。

刘大姐没有心脏病史，这次也没有外力撞击，好好的人为什么会突然晕厥？家人猜测要么是低血糖，要么就是太累了，于是带她去附近诊所输液。谁都没料到，这是疾病发出的第一次预警。

仅隔了一天，危险再次降临。刘大姐又一次毫无诱因地晕厥，伴随恶心呕吐。家人这才意识到不对，立刻把她送往我们医院急诊。

化验结果十分不理想，血小板低至3×10^[9]/L，已达危重水平；同时存在重度贫血，胆红素、乳酸脱氢酶大幅升高，提示严重溶血，肾功能也已受损。

急诊医生马上请我们团队会诊，面对血小板重度减少、溶血性贫血、反复晕厥、肾脏损伤这组危险信号，团队没有简单归为普通血小板减少，而是高度怀疑一种凶险的血液急症——血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。

病情进展太迅猛了。入院后6小时，刘大姐开始发热，全身冒出散在出血点，眼周出现大片瘀斑。虽然能睁眼，却无法言语交流，左侧肢体发生偏瘫，神经系统损害持续加重。

当天夜里患者癫痫大发作，意识丧失，紧急气管插管转入ICU。明确诊断后，医疗团队先后完成11次血浆置换，同时配合激素、大剂量丙种球蛋白封闭破坏性抗体，利妥昔单抗调节异常免疫，还应用了人源化双价抗VWF纳米抗体这种治疗TTP的特效药，但救治过程依然一波三折。

经过十余天不分昼夜的抢救，转机终于出现。刘大姐神志逐渐清醒，血小板回升并稳定在正常范围，代表溶血的乳酸脱氢酶明显下降，致命的溶血危机得到控制。

虽然遗留肢体偏瘫、暂时不能发声的后遗症，但刘大姐生命被成功挽回，后续转回普通病房继续开展抗感染、针灸、康复训练，身体一步步向好恢复。半年时间，刘大姐恢复正常行走，重回正常生活。

TTP是一种罕见但极其凶险的血液急症。在这里提醒大家，很多人出现头晕、乏力、晕厥，第一反应是“低血糖”“贫血”“身体虚”，觉得休息一下就算了。但像TTP这类血液急症，起病急、进展快、死亡率高，早期识别和及时救治是救命关键。