关键得看这几个因素 用药监测也要看情况

杭州日报讯“同样的药、同样的剂量，别人用着效果挺好，我怎么副作用反应这么大？”日常诊疗中，钟里科常被肿瘤患者这样问。他表示，用药只是第一步，药物进入人体后的吸收、代谢、排泄过程，个体间存在明显差异。

此外，药剂科也不只是负责窗口发药，临床药师要跟医生查房、审核处方、监测不良反应，还会参与一项很多患者不熟悉的工作——用药后监测，也就是抽血测血药浓度。“就像开车，不能偏左也不能偏右，始终保持在车道里行驶才安全。”钟里科说。

注意饮食与药物的影响

抗肿瘤药在不同患者身上“走”得不一样

钟里科解释，同样剂量的用药只说明“给进去的一样”，不代表药物进入身体后“留下来的量”和“停留时间”一样。抗肿瘤药进入人体后，会经历分布、代谢和排泄。有人代谢快，药在体内停留时间短；有人代谢慢，药就容易蓄积。因此同一种药、同样剂量，在不同患者身上出现疗效和副作用差异并不奇怪。

他补充，不少患者在治疗期间，常需同时服用多种药。有些抗肿瘤药主要经肝脏代谢，还有一些主要由肾脏排出，一旦肝肾功能出现异常，药物在体内的停留时间和浓度也会随之改变。

此外，患者还要注意饮食和其他药物的影响。钟里科提醒，进食、服用保健品或感冒药，也可能影响抗肿瘤药疗效。“比如西柚（葡萄柚）会抑制肠道内名为CYP3A4的酶，这种酶参与很多药物的代谢，不少抗肿瘤药也走这条代谢通路。当这种酶被抑制后，部分口服抗肿瘤药在肠道内的代谢减少，进入血液的药量可能增多，副作用发生风险也可能上升。”他特别提到，服用维奈克拉、伊布替尼、帕博西尼等药物的患者，应避免食用西柚及其制品；部分其他柚类也可能产生类似影响，具体可咨询医生或药师。

他同时提醒，并非所有抗肿瘤药都受同样影响，关键还得看具体药物种类。“用药就像开车，有的‘安全车道’宽一些，药物浓度稍有波动通常不会造成明显影响；有的‘安全车道’很窄，浓度低了可能削弱疗效，高了容易引发严重副作用，因此剂量须合适。”他建议，肿瘤患者在用药前，主动把长期服用的保健品、中药，以及临时服用的感冒药、止痛药等全部告知医生或药师，以获得更贴合自身情况的用药指导。

药物剂量重在“合适”

这些肿瘤患者监测血药浓度有讲究

门诊中，常有患者提出疑问：药物说明书已有推荐剂量，医生为什么还要调整？钟里科表示，推荐剂量是规范治疗的重要依据，可以看作用药“起点”。但肿瘤患者个体情况不同，年龄、体重、疾病状态及先天代谢差异都可能影响药物作用，因此医生、药师会在用药前关注这些信息。

钟里科举例，部分抗肿瘤药用量与患者体型相关。医生会根据患者身高体重，估算其身体表面的总面积，也就是常说的“体表面积”，再据此计算用药量。因此同一种药，不同体型的患者实际用量可能不同。

那是不是所有肿瘤患者服药后，都需抽血测血药浓度？钟里科摇摇头，大多数患者先按说明书和规范治疗方案用药，再结合疗效、副作用、肝肾功能和其他用药情况做进一步判断；部分淋巴瘤患者在使用大剂量甲氨蝶呤后，需按治疗方案在用药后的24、48、72小时等时间点监测血药浓度，一旦浓度过高，意味着中毒风险增加，须及时调整解救方案。

此外，口服伊马替尼等抗肿瘤靶向药的患者，抽血监测血药浓度的时间也有讲究。

“以每日服用一次伊马替尼的患者为例，如需监测，患者通常要在按时服药一段时间后、下一次服药前抽血测量‘谷浓度’，也就是两次服药间隔内相对较低的血药浓度。”钟里科提醒，刚吃完药就抽血，测得的数值可能偏高，不能直接与“谷浓度”参考范围做对照。因此，患者应按医嘱采血，并准确告知最近一次服药时间。

大咖名片

钟里科

浙江省肿瘤医院药剂科副主任药师

大咖辟谣

谣言一：说明书写了推荐剂量，所有患者照这个剂量用就行。

钟里科：不对。说明书推荐剂量是重要参考，但患者年龄、肝肾功能、合并用药情况不同，须医生指导调整。

谣言二：保健品、中药、感冒药都不算抗癌药，患者吃了不用告诉医生。

钟里科：绝对不行。它们可能影响抗肿瘤药的吸收、代谢和排出，就诊时务必告知医生或药师。

谣言三：抗癌药副作用越大，说明“杀肿瘤”效果越强。

钟里科：不对。副作用小不代表药效差，副作用大也不代表药效好，应结合影像检查、自身症状等综合评估。

谣言四：感觉治疗效果不好就自己加量，副作用明显就减量。

钟里科：不对。疗效不佳或出现不适的原因很多，自行增减药量可能降低疗效、加重副作用，须由医生药师评估调整。

谣言五：测出的血药浓度越高，说明药物效果越好。

钟里科：不对。血药浓度并非越高越好，要结合抽血时间、疗效反应、副作用表现和肝肾功能情况综合判断。