急性心肌梗死（AMI）是威胁我国居民健康的“头号杀手”之一。尽管急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能够有效开通堵塞的大血管，但患者死亡率长期徘徊在3%至5%，难以进一步降低。这一困局是否有解？日前在杭州召开的第十三届中国中西医结合学会血管病学大会上，中国医学科学院阜外医院杨跃进教授给出答案。

在学术报告中，杨跃进教授指出，当前对STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者急救，急诊PCI治疗已全面普及，但临床数据显示，即便大血管成功再通，仍有30%至37%的患者发生“心肌无复流”现象——即血液无法有效灌注至心肌组织层面。与此同时，血流恢复后可能引发“心肌再灌注损伤”，进一步加重心肌损伤。

“这两大难题，正是AMI死亡率难以进一步降低的‘瓶颈’。”杨跃进教授说。

为破解上述两大国际性难题，杨跃进教授团队经过二十余年系统研究，提出“冠脉大血管－微血管－心肌”中西医结合一体化方案，强调治疗心肌梗死不能仅着眼于开通大血管，还需同步保护微血管结构与功能、减轻心肌再灌注损伤，并牵头开展了“中国通心络治疗急性心肌梗死心肌保护研究（CTS-AMI）”。

CTS-AMI研究是国家重点研发计划“中医药现代化”重点专项——“脉络学说营卫理论指导系统干预心血管事件链研究”的子课题，也是迄今为止全球规模最大的急性心肌梗死中成药随机对照试验。该研究采用国际公认的最高证据等级标准——随机、双盲、安慰剂对照设计，覆盖全国124家临床中心，共纳入3797例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。研究结果于2023年发表于国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）。

“中药通心络对我国AMI患者的死亡率，究竟能降到多低？”杨跃进教授表示，目前再灌注治疗时代，AMI的住院死亡率，国际上欧美一直在3%—5%；我国可能更高，登记研究在5.4%—6.4%（CTS-AMI研究安慰剂组为4.2%）；北京市质控登记研究在2.5%—2.7%（2010—2023年，100%急诊PCI患者）最低。有无可能进一步降至2%以下？甚至1.5%左右？为此，他进一步从CTS-AMI研究亚组分析中寻找答案。

杨跃进教授建议，要不断完善我国AMI的急救体系，推广包括通心络在内的标准药物治疗中国方案。在关注冠脉大血管介入开通的同时，还需同步促进微血管再灌注，并重视缺血与再灌注损伤心肌的保护治疗，构建并落实“大血管－微血管－心肌”三维一体的系统治疗中国方案，并通过我国“紧密型医联体制度”优势，带动成熟经验下沉至市、县级医院。

从1998年的一个科学假设，到2023年发表于JAMA的硬核证据，再到写入中国PCI指南——杨跃进教授团队用25年时间，为急性心肌梗死患者找到了“大血管开通之后还能做什么”的答案。是将常规治疗联合通心络的标准化方案逐层下沉至市、县级医疗机构，依托高质量中国循证成果持续降低全国心梗死亡率，完善心血管疾病全周期管理。