专家提醒：这三种检查互为补充

杭州日报讯 大咖名片 邓雪英： 浙江省肿瘤医院放射科主任医师

体检要查乳腺，选少了怕漏查，选多了又怕过度检查。不少女性困惑，面对乳腺B超、钼靶、磁共振，究竟该选哪一种？

“40岁以下先做乳腺B超，40岁以上建议乳腺B超和钼靶一起做，高危人群再加做磁共振。”邓雪英提醒，这三种检查各有长短，对乳腺不同病变的敏感度不同，互为补充。

乳腺B超和钼靶有何不同？一个看肿块，一个看钙化

“乳腺B超和钼靶，一个重点看肿块，一个重点看钙化，相互不能替代。”这是邓雪英在门诊中最常说的一句话。

很多人以为，乳腺B超和钼靶都是给乳房“拍个照”，其实两者完全不同。“乳腺B超对钙化不敏感，很可能会漏掉一些以钙化为主的早期乳腺癌。”邓雪英解释，比如导管原位癌，仅表现为钙化时，乳腺B超可能只报BI-RADS：3，而钼靶上的表现却很典型；有些良性病灶，乳腺B超看着似乎有问题，但加做钼靶一看，肿块里存在典型的良性钙化，比如纤维腺瘤伴退变，通常无需手术，“乳腺B超对钙化不敏感，而钼靶恰好能弥补这一短板。”

既然乳腺B超存在局限，为何医生还把它作为首选？邓雪英提到，这是因为乳腺B超没有辐射、价格便宜，检查简便，孕妇也能做；无须压迫、患者通常不痛，乳腺炎和假体植入者也适合；能够分清囊肿和实性肿块，不受致密腺体影响。

乳腺B超不能替代钼靶，那磁共振是否能一步到位？邓雪英摇摇头：“磁共振虽然对病灶检出更敏感，但对只表现为细小钙化的病灶，准确性反而不如钼靶。”她曾遇到过一位患者，钼靶报告为BI-RADS：4A可疑钙化，磁共振却报告为BI-RADS：3。后来患者做了手术，病理证实为原位癌。

不过，磁共振在某些场景下具有不可替代的优势。邓雪英提醒，保乳患者术前有条件的，尽可能做磁共振。曾有患者钼靶和乳腺B超均提示左乳腺癌，右乳没问题。术前做了磁共振，发现右乳也有一个可疑病灶，且高度怀疑恶性，手术时切除双侧病灶，最终病理证实右侧也是原位癌。不过，做磁共振要选对时间，育龄期女性最好在月经结束后3—5天做，避免出现假象。

报告上写BI-RADS：4A就不好？并非确诊，需进一步检查

平时自己摸到肿块或发现乳头溢液，该选哪些检查项目？邓雪英建议，孕期或哺乳期女性首选乳腺B超；其他女性建议乳腺B超和钼靶一起做。如果钼靶发现可疑的恶性钙化灶，再做磁共振；如果B超报告为BI-RADS：4A，就看钼靶上的肿块有没有良性钙化——有的话可定期复查，没有就做磁共振；如果B超报告为BI-RADS：4B、4C或5类，可直接做磁共振。“检查并非越多越好，要根据个人情况，把合适的检查用在合适的位置。”

做完检查后，拿到报告怎么看？关键看BI-RADS分级：1级正常，2级良性，3级良性可能大，恶性概率≤2%，建议6个月复查；4级要警惕，4A恶性概率为2%-10%，4B恶性概率为10%-50%，4C恶性概率为50%-95%，需进一步检查；5级恶性可能性＞95%；6级已确诊恶性。

“很多人看到BI-RADS：4A就吓得睡不着，其实4A的恶性概率只有2%到10%，可能是纤维腺瘤，也可能是炎症。拿到报告别慌，记得找专科医生综合判断。”邓雪英说。

大咖辟谣

谣言一：钼靶有辐射，所以做个乳腺B超就够了。

邓雪英：错误。钼靶和乳腺B超各有优势。乳腺B超对肿块性病变比较敏感，但对钙化性病变存在局限性，而钼靶恰好弥补了这一不足。有些早期乳腺癌尤其是导管原位癌，仅表现为钙化，因此不能说做了乳腺B超就不用做钼靶。

谣言二：磁共振最先进、最贵，直接做磁共振就行了。

邓雪英：错误。磁共振有其优势，比如对软组织分辨率很高，能够发现多灶多中心病变，对邻近侵犯也显示得比较清楚。但它也有局限性：孕妇、有幽闭恐惧症者，或体内有金属支架者，都不适合做，而且也有假阳性。此外，少部分乳腺导管原位癌仅表现为钼靶上的可疑钙化，磁共振诊断反而会低估。因此，磁共振检查并非万能。

谣言三：做钼靶时会压坏乳房。

邓雪英：错误。钼靶确实需要通过压迫来成像，但并不会压坏乳房或造成肿瘤病灶扩散，它只是有一个压迫的过程。建议乳腺炎患者或假体植入者尽可能不做钼靶，以免压迫引起疼痛。

谣言四：医生让我做乳腺B超和钼靶，是乱开检查。

邓雪英：错误。乳腺B超的优势在于显示肿块性病变，不受腺体影响，对判断有没有病灶和病灶良恶性有一定价值。钼靶则对钙化性病变有优势，而这类病变在乳腺B超上可能出现低估。因此，两者需要互相结合，才能判断有没有病灶，是良性还是恶性。

谣言五：乳房不痛、摸不到肿块，就不用做乳腺检查。

邓雪英：错误。有些乳房病变可以自己摸到肿块，表现出疼痛或乳头溢液，但有些早期乳腺癌没有症状。比如部分原位癌或早期乳腺癌不痛不痒，也摸不到肿块，在体检筛查中被发现。因此40岁以上女性，尤其建议定期筛查乳房。