医生提醒：70%鼾症患者合并肥胖 二者形成恶性循环

浙大二院泛血管与代谢中心联合都市快报推出的首期医学减重营，已经开营两个多月。营员们通过多学科的系统干预，调整生活方式，收获身体的改变。小王就是其中很有代表性的一位营员。

36岁的小王是一名销售，平时应酬较多，饮食、作息都不规律，体重达到210斤。为改善他的身体状况，妻子为他报名参加了减重营，希望依靠多学科专业指导，让他摆脱肥胖带来的负担。

入营筛查环节，小王就告诉医生，自己除了存在脂肪肝、代谢异常等情况外，长期困扰他的还有睡眠问题。“我明明每天夜里都睡够七八个小时，白天还是昏昏沉沉，开会、坐车的时候总会忍不住犯困。”

“你睡觉会打呼噜吗？”面对医生的提问，小王愣了一下。在此之前，他一直以为打呼噜代表睡得香，白天疲惫只是工作劳累造成的，从来没有把“打鼾”和“白天犯困”这两件事联系起来。小王随即接受了专业的睡眠呼吸监测，最终被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

良性打鼾≠睡眠呼吸暂停

医生表示：二者有明确区别

“很多人只知道睡觉会打呼噜，却并不了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。”浙大二院耳鼻咽喉科主任医师陈嘉解释，简单来说，打鼾只是睡眠当中的一种现象，而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种疾病。

陈嘉介绍，患上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，夜间睡眠时会反复发生上气道塌陷，造成呼吸反复停顿、身体间歇性缺氧，其中中重度患者的缺氧问题会更加突出，对全身脏器的损害也更为明显。

不少市民会把“打呼噜”和“睡眠呼吸暂停”混为一谈，对此陈嘉表示，二者其实有明确区别，核心判断标准就是是否存在夜间呼吸暂停、低通气。

“良性打鼾的鼾声均匀连贯，呼吸节奏规则没有中断，一般对身体影响较小。而病理性的睡眠呼吸暂停，打鼾过程中鼾声会突然消失，安静数秒甚至数十秒后，再猛地呼出一口长气，这就是呼吸暂停的典型表现。”陈嘉提到，大多时候患者本人夜里感受不到憋气，此时最直观的信号是，明明睡眠时间充足，但白天依旧嗜睡、浑身乏力。

“这是因为反复呼吸暂停会造成夜间间歇性缺氧，睡眠结构被频繁打断，睡眠质量大打折扣。”陈嘉解释，长期夜间缺氧会给全身多个系统带来伤害。患者白天容易困倦嗜睡，记忆力、专注力也会随之下降。

此外，缺氧还会直接冲击心血管健康，容易诱发难治性高血压、心律失常，情况严重时还会损伤心肌。如果反复呼吸暂停导致长期张口呼吸，还会带来口干口苦、慢性咽喉炎等咽部不适，不少患者还会出现夜尿增多的现象。

肥胖是睡眠呼吸暂停重要诱因

二者还会形成恶性循环

“临床数据显示，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者里，约70%合并肥胖，肥胖是该疾病十分重要的高危因素。”陈嘉介绍，肥胖对睡眠呼吸暂停的影响，并不只是体重数字上涨这么简单，过多的脂肪会从多处身体结构上干扰正常呼吸，一步步推高发病风险。

首先，人的上气道由鼻腔、鼻咽、口咽一直延伸至喉咽，其中软腭、悬雍垂、舌根、咽侧壁都属于没有骨性支撑的软组织。脂肪不只是堆积在体表，肥胖人群的咽喉软组织间隙内也会沉积大量脂肪，直接造成气道管腔变窄。

此外，不少肥胖人群脖子粗短，颈部堆积的脂肪会从外部压迫气道，进一步压缩通气的空间。到了夜间睡眠状态下，咽喉部位的肌肉自然松弛，本就已经狭窄的气道就更容易出现塌陷、堵塞，呼吸暂停也就随之出现。

与此同时，腹型肥胖者腹腔内脂肪大量堆积，会将横膈向上推挤，使得胸腔容积被压缩，肺部扩张受到限制，由此引发低通气问题。

陈嘉特别提醒，如果一个人有睡眠呼吸暂停引起的缺氧，这同时又会扰乱人体内分泌代谢，降低胰岛素敏感性，推动身体囤积脂肪，陷入“肥胖诱发睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停又进一步加重肥胖”的恶性循环。

肥胖合并睡眠呼吸暂停

该如何干预？

陈嘉表示，肥胖和睡眠呼吸暂停互相加重的治疗讲究综合评估。“但减重是整个干预的基础，体重下降之后，咽喉、颈部脂肪减少，气道阻塞情况得到缓解，很多人的睡眠呼吸暂停可以得到明显改善。”

此外，对于血氧偏低的患者，可通过佩戴呼吸机，改善夜间缺氧的状况。但呼吸机只是对症处理手段，还需要完善耳鼻喉科的上气道专项评估，排查鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大等上气道结构问题，如果患者具备手术干预指征，也可从结构层面解决气道梗阻。

陈嘉特别提到，如果家人睡觉时鼾声响亮，出现鼾声中断、憋气，或是自己睡眠时间充足，但白天总犯困乏力，建议前往医院做睡眠监测，尽早排查疾病。“日常生活中，尽量少饮酒，避免过度劳累，睡觉时可以尝试侧卧，这都能在一定程度上减轻打鼾。”

（为保护隐私，文内患者为化名）