“如果继续抽烟‘神仙’也救不了你！”保住左腿后未遵医嘱七年后又面临截肢

介入血管科专家：吸烟伤的不只是肺

“大家都知道吸烟伤肺，但是吸烟伤的不只是肺，它对血管的损伤也不容小觑……如果这个患者继续抽烟，‘神仙’来了也没办法！”不久前，接诊了一位阔别七年的患者彭先生后，杭州师范大学附属医院介入血管科主任周兵主任医师不由发出这样的感慨。

七年前，周主任帮彭先生保住了左腿。这一次，彭先生又因为面临截肢风险而找到周主任求助。

两度面临截肢，他的遭遇与吸烟有着密不可分的联系。

先后4次手术

为保住左腿“打飞的”来杭就医

2019年，彭先生37岁。不确定具体是从何时开始，他的左腿出现疼痛，不过几周的时间，已经发展到影响走路的程度——走几百米，左腿就酸胀、疼痛，走不动，但坐下来歇一歇又好了，能继续走一段。不过，彭先生行走的距离越来越短，到后来，哪怕不走路也会痛。同时，他的左腿出现抬腿困难，严重影响生活。

彭先生在山东老家医院就诊，医生诊断为血栓闭塞性脉管炎。先是做了3次介入手术，都没有成功开通血管，在医生的建议下，他又接受了搭桥手术，把闭塞的那段血管置换成人工血管。

这一次，彭先生的症状终于得到改善，可没过多久，血管又堵塞了！听到医生“只能截肢”的结论时，彭先生完全无法接受，托人四处打听，希望能有别的解决办法。

彭先生的一位同学向他推荐了周主任后，他毅然“打飞的”赶到杭州就诊。

“间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎的典型表现，我接诊患者时，他已经进展到静息痛阶段，不活动也痛，晚上加重，睡不好觉。”周主任回忆，经过全面检查，他认为彭先生仍有保肢的可能。通过血管介入手术，周主任为他成功开通膝关节上下长约十几厘米的血管，保住了左腿。

得知彭先生有多年的吸烟史，周主任在他出院前反复叮嘱，一定要戒烟、按时服药，同时清淡饮食。彭先生满口答应，开开心心地回了山东。

放松警惕 未遵医嘱

再度面临截肢

阔别七年，上个月月底，周主任再次在门诊见到了彭先生——他的左腿又开始疼痛难忍，白天走不了路，晚上睡不着觉，更严重的是，这一次他的左脚第二脚趾已经出现溃烂、坏死。

在周主任的追问下，彭先生承认，起先他的确严格遵循医嘱，但后来逐渐放松警惕，恢复抽烟，一天两包是常态，服药也不再规律。

经检查发现，彭先生左腿的血管从髂动脉到腘动脉（范围约为骨盆至左膝，包括此前置换的人工血管）全都发生了严重堵塞，病情极其复杂。“患者的血管管腔已经完全闭塞，部分发生纤维化，组织非常硬，因此血管开通难度非常大。”

从上午11点到下午4点，手术持续了整整五个小时。“先是从大腿入路，顺着血流正向开通——失败，我们又从大腿中段试着逆向开通，只开通了一部分，最后又从小腿穿刺……”通过顺逆结合、锐钝衔接、多点穿刺、节段作业的方法，周兵团队终于成功将彭先生全程闭塞的血管自上而下打通。“虽然过程比较曲折，好在成功开通了闭塞血管，相信患者能够好起来。”

“如果继续抽烟，下次‘神仙’也救不了你！”几天前，彭先生出院时，周主任一次次耳提面命，甚至不惜“恐吓”。而彭先生也连连点头，再三保证一定戒烟。

吸烟是头号高危因素

直接损伤血管内皮

周主任介绍，血栓闭塞性脉管炎在临床中并不常见，从医20多年，他只碰到过四五例患者，“但他们有一个共同点——有长期、重度吸烟史”。周主任说，这几例患者都是50岁以下的中青年男性，最年轻的才30岁出头。“我印象最深的就是最年轻的一位，他是一个导游，在我这里做了两次手术，但始终没戒烟，听说后来去了外省就医，最后截肢了。”

对于血栓闭塞性脉管炎患者来说，吸烟不是唯一的危险因素，但一定是最重要的一点。

“很多人只知道吸烟伤肺，但它对血管伤害并不比肺少。吸烟对血管的损伤是一个多环节、全程性的破坏过程，核心机制是血管内皮损伤+慢性炎症+血液高凝状态的多重‘打击’。”周主任解释，血管内皮是血管内壁的“保护膜”，而香烟中的尼古丁和一氧化碳会直接损伤血管内皮。内皮损伤后，血管内的炎性介质更容易渗入血管壁，引发全层血管炎症反应。血管壁逐渐增厚、变硬、失去弹性，血栓形成，最终导致血管腔狭窄和闭塞。同时，吸烟会改变血液成分，使血小板活化聚集、纤维蛋白原升高、红细胞变形能力下降、抗凝物质减少，让血液变得黏稠。

“虽然血栓闭塞性脉管炎不常见，但吸烟对血管带来的影响不局限于这一种疾病，想要保持血管健康，如果有抽烟习惯，第一要务就是先戒烟。”

周主任强调，从临床角度看，为血管狭窄/闭塞的患者开通血管不是最终目的，如何保持血管长期畅通才是重点。“在戒烟的基础上，保持低盐、低脂饮食；控制好血压和血脂；适当多运动，血液循环越快，血管越不容易堵塞。当然，还要记得不能随意自行减药、停药，任何药量调整都要在医生的指导下进行。”

（为保护当事人隐私，文中患者为化名）