“脑子从来没有这么‘清爽’过！”

头脑发涨、走路就像踩棉花

“6年了，脑子从来没有这么‘清爽’过！”55岁的老周才从治疗床上坐起来，就忍不住和一旁的妻子分享当下的感受。

从2021年开始，老周总是隔三差五地陷入这样一种状态——头脑发涨、昏昏沉沉，走起路来深一脚浅一脚，就像在踩棉花。

6年间，老周跑过多家医院，得到的诊断结果五花八门，有前庭神经炎，有前庭功能障碍，有梅尼埃病……吃药、做康复操，老周一一照做，其间，他还住过3次院，可基本只有刚开始治疗的那些天情况会有所好转，隔一段时间，相同的症状又卷土重来。

就在老周无奈接受现实，认为自己可能要一直“浑浑噩噩”下去的时候，朋友推荐他来杭州师范大学附属医院的眩晕门诊试一试。

明显眩晕+特征性眼震

迅速锁定病因

耳鼻咽喉科丁吉女主任医师接诊了老周。了解老周的既往就诊经历后，丁吉女没有着急下结论，又仔细询问了他的症状表现、持续时间、发作诱因等情况。丁吉女发现，老周的眩晕发作与体位改变密切相关，在躺下、翻身、起床过程中尤其明显，且平时左侧脑袋相对更不舒服。丁吉女心中有了大致的诊断方向。

为验证自己的猜想，丁吉女让老周坐到治疗床上，将他的头往左侧45度后仰——“哎哟！不行不行，晕了，难受！”丁吉女让老周坚持睁开眼睛，此时，他的双眼震颤明显，十几秒后眼震停止。同样的方法检查右侧，老周却未出现眩晕、眼震情况。“这种检查叫‘DIX-Hallpike试验’，是诊断耳石症最常用的临床检查方法。”结合老周左侧出现眩晕及特征性眼震的阳性结果，丁吉女考虑他的情况为“左后半规管耳石症”。

配合转了几次头

脑子一下子“清爽”了

丁吉女说，耳石症与内耳的“耳石”脱落有关。每个人都有“耳石”，它是内耳椭圆囊斑上微小的碳酸钙结晶，正常情况下附着在耳石膜上。“当它因为各种原因脱落，掉到内耳的半规管里，随着头部位置的改变而‘滚动’，不断刺激毛细胞（神经末梢），向大脑传递错误的运动信号，人就会出现眩晕症状。虽然持续时间不长，通常在一分钟内，但发作时，患者往往觉得天旋地转，非常难受。”

通常，随着年龄的增长，耳石膜退行性变，耳石容易脱落，因此这种问题常见于50岁以上人群。“而且中老年人通常有高血压、糖尿病等基础疾病，会影响体内微循环，微循环变差，耳内营养不佳，也容易造成耳石的脱落。此外，还有头部外伤、维生素D缺乏、长期卧床、久坐不动、中耳及内耳相关手术后等诱发因素，年轻患者发病则多与熬夜、过度劳累、压力大等因素有关。”

锁定病因后，丁吉女当即为老周实施了手法复位——让“乱跑”的耳石回到原来的位置。伴随着一系列特定头位和体位的变化，四五分钟后，复位结束。老周从治疗床上直起身子那一刻，不禁惊呼：脑子忽然“清爽”了！他欣喜地告诉身边的妻子：“6年了，脑子从来没有这么‘清爽’过！”老周说，原先那股昏沉、后枕部胀痛的感觉基本消失了。

一周后，老周来复查，再接受激发试验，阳性体征完全消失。

确诊后手法复位有效率超90%

后续需配合服药一段时间

丁吉女提到，确诊耳石症后进行手法复位的有效率比较高，一般可以超过90%，因为大部分耳石症属于管石症，手法复位效果不错，而极少部分属于嵴顶结石症，这一类型需要多次手法复位，甚至是机器复位。“要注意，如果是左侧出问题，复位后的两周内，需尽量避免左侧卧位，以避免复发。同时，还要配合服用一段时间改善内耳微循环的药物，相比年轻人，老年人服药的时间要长一些。”

“手法复位只是一种治疗方式，不能做到彻底根治。”丁吉女坦言，患者年纪越大，复发概率越高。“不过，总体来说耳石症不那么容易复发，如果多次复发，需进一步排除其他原因。”

除了手法复位，耳石症同样可以通过机器复位。丁吉女说，两者效果基本相同，一般首选手法复位，如果效果不理想，可以再考虑机器复位。“机器复位需要坐在专门的治疗椅上，年轻人的接受度可能高一些，要是老年人没有心理准备，突如其来的体位改变可能会带来一点惊吓。而对于有严重颈椎病、颈动脉狭窄、严重高血压、颈椎骨折等问题的患者来说，不管是手法还是机器，都不能随意复位。”

丁吉女提醒，眩晕只是症状表现，有效解决问题必须先找准病因。除了耳石症，耳源性眩晕中常见的病因还包括前庭性偏头痛、前庭神经炎、梅尼埃病、持续性姿势—感知性头晕（PPPD）、突发性耳聋伴眩晕等，它们的发病机制、治疗策略完全不同。经验丰富的医生会通过详细的病史采集、规范的诱发试验和必要的影像学检查精准区分病因。“专业鉴别、精准诊断、对因治疗，才是告别眩晕的正确路径。”

（为保护当事人隐私，文中患者为化名）