近日，在第十三届肾脏病学新进展西湖论坛上，首部《IgA肾病临床实践60问（2026版）》专家共识（以下简称“共识”）正式发布。该共识系统总结了IgA肾病的临床高频难题，为IgA肾病临床诊疗提供了系统性、规范化的临床实践指引，并将布地奈德肠溶胶囊列为核心治疗药物。

共识由海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）梅长林教授、浙江大学医学院附属第一医院陈江华教授牵头，汇集国内50余位肾病专家历时多轮审议完成，已于2026年1月刊发于《中华肾脏病杂志》。与传统指南不同，共识从近200个问题中凝练而来，聚焦临床高频难点，为医生提供随手可查、可直接应用的“口袋工具书”。

此次发布后，编委会将启动全国学术巡讲与基层下沉计划，通过专题培训、远程MDT、病例研讨等形式，将规范诊疗理念传递至各级医疗机构，并动态更新前沿证据，推动IgA肾病诊疗同质化与精准化。

梅长林教授表示：“共识的初衷，完全源于临床一线的真实困惑。在临床实践中，一线医生面对的是病情各异、合并症复杂的广大患者，常遇到‘指南未提及、书本找不到’的具体难题。作为现有指南的细化、落地与升华，共识以问题为导向、以临床为核心、以实用为目标，力求成为临床医生可随时查阅、切实可用的‘口袋工具书’。目标是让临床医生随手翻阅就能找到答案，并能够付诸实践。”

共识直击临床痛点助力基层医生规范诊疗

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，目前约有500万名患者，每年新增确诊患者人数超过12万人，患者群体主要为中青年。IgA肾病早期症状隐匿，但进展风险高，若不及时干预，约20%-40%的患者在发病20年内可进展至终末期肾病，给家庭和社会带来沉重负担。国内外指南虽提供总体治疗原则，但在实操细节、特殊人群用药、靶向药物规范使用及全程管理等方面仍缺乏统一答案。受医疗资源及专业水平差异影响，我国不同地区诊疗水平不均，基层临床缺乏统一操作标准。因此，早识别、尽早开启靶向治疗是改善预后的关键。

根据《柳叶刀》最新研究数据，目前我国慢性肾脏病患者达1.323亿人，患病率达10.8%，即每10个成人中就有1个患有慢性肾脏病，其发病率仍在持续上升。其中，IgA肾病患者多见于青壮年，早期筛查和诊断刻不容缓。陈江华教授表示，我国已将心血管病、糖尿病、高血压等慢性病纳入防控体系，2022年也将肾脏病纳入了基层慢病防控体系。陈教授呼吁，社会各界应更多地关注IgA肾病患者人群，携手发力，共同推动肾脏健康事业发展。

陈江华教授还在采访中深入阐述了共识的定位与价值：“IgA肾病在我国发病率高，大量患者分布在基层医疗机构，而大医院可管理的病例非常有限。共识希望将现有的诊疗进展和新药方案，以简单易懂的问答形式传达给基层医生，指导他们规范诊疗。通过合理、规范的管理，很多患者有望控制疾病进展，延缓进入终末期肾病。”

从“第0重打击”入手，实现早期干预、争取更佳预后

长期以来，IgA肾病治疗主要以支持治疗和免疫抑制治疗为主，缺乏针对疾病源头的对因治疗药物。随着发病机制的研究深入，肠道黏膜免疫B细胞异常活化被认为是IgA肾病发病的关键环节。

据梅长林教授介绍：“传统的‘四重打击’理论认为，IgA肾病的发病始于致病性IgA——半乳糖缺陷型IgA1（Gd-IgA1）的过量生成。而研究发现，‘第0重打击’（HIT0）发生得更早，明确了Gd-IgA1产生的部位是肠道黏膜免疫异常。布地奈德肠溶胶囊精准靶向回肠末端的派尔集合淋巴结，减少IgA+B细胞异常活化，是针对疾病始动因素的对因治疗药物，实现对IgA肾病患者的更早期管理，争取更佳预后。”

中国医科大学附属第一医院肾内科主任姚丽教授指出，早诊早治理念不仅有助于临床管理，也具有重要的卫生经济学意义：如果IgA肾病控制不佳，疾病可能逐步进展为尿毒症，患者需依赖透析或肾移植，治疗费用高昂且生活质量受影响。在疾病早期通过耐赋康®干预，可延缓甚至避免进入尿毒症阶段，不仅帮助患者恢复生活与工作能力，也能显著减少医保在透析、移植及合并症上的长期支出。

早识别、早干预：共识推动IgA肾病治疗目标升级

IgA肾病进展隐匿，许多患者早期症状轻微，等到肾功能明显下降时已错过最佳干预窗口。而共识对此给出了清晰的早期识别标准。

内蒙古科技大学包头医学院肾病研究所所长王彩丽教授指出：“共识将治疗关口前移至蛋白尿≥0.5g/d，强调临床疑似患者应尽早肾穿刺活检确诊，并综合尿蛋白、eGFR下降速度、高血压等因素评估进展风险，实现早识别、早分层、早干预，能较大程度延缓IgA肾病向终末期肾病进展。共识明确推荐对因治疗药物及首次提出长疗程理念：首个疗程9个月后若效果不佳或复发，可重复治疗，为长期管理提供科学指导。这一共识贴近临床、问题导向，为基层医生提供了可直接应用的规范化管理方案。”

共识另一个重要突破是大幅升级了治疗目标。以往临床普遍将蛋白尿控制在1.0g/d以内即视为达标，而共识对标国际前沿指南，将理想目标定为蛋白尿＜0.3g/d、常规管控＜0.5g/d，同时设定eGFR年下降速率＜1ml/min/1.73m²作为硬终点。

对于治疗目标升级与联合治疗策略，海南省人民医院肾内科科室主任魏佳莉教授解释：“共识将蛋白尿理想目标收紧至＜0.3g/d、常规管控＜0.5g/d，并设定eGFR年下降速率＜1ml/min/1.73m²作为硬终点，背后有充分的循证证据支撑。这对医生提出了更高要求，但有了靶向药物等新手段，目标可实现。”

她还强调：“共识的另一亮点是明确了联合用药原则，针对IgA肾病的异质性，在支持治疗基础上尽早加入对因治疗。”共识规范了联合用药，减少不合理的药物叠加，对基层医生尤其有指导价值。