神经眼科专家孙传宾： 一旦出现缺血性视神经病变，视野可能永久缺损

孙传宾 主任医师，医学博士。浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼科医院）杭州院区神经眼科主任。 从事眼科临床、教学和科研工作20余年。擅长视神经疾病、白内障、青光眼、葡萄膜视网膜疾病和眼球运动障碍诊治，尤其是疑难复杂眼病诊治；擅长微切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入、青光眼复合式小梁切除手术；擅长微切口青光眼白内障联合手术和玻璃体腔注药（抗VEGF药物和长效激素缓释剂）。 门诊时间：每周二、五全天，周三、四下午

你可能不会相信，一觉醒来出现视物模糊、视野缺损，也许和打呼噜有关。

对于浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区神经眼科主任孙传宾主任医师来说，这样的患者并不少见。

26岁小伙缺血性视神经病变 可能与打呼噜有关

孙传宾曾接诊过一个26岁的小伙子小吴。

一天早上醒来，小吴发现自己的右眼看东西只能看见一小半，还看不清，非常模糊。就近去了家医院，眼科医生考虑他的情况是“缺血性视神经病变”。

“我接诊时，小伙子说之前的医生说是缺血性视神经病变，我还有些怀疑。”孙传宾解释，不管是国内还是国外，缺血性视神经病变都更常见于有“三高”、糖尿病和动脉粥样硬化等基础疾病的中老年人。

进一步检查，孙传宾发现小吴右眼视盘上方充血、水肿明显，电脑视野检查发现右眼下半侧视野缺损，结合他的症状与眼科检查结果，的确是非常典型的缺血性视神经病变表现。

“你有没有高血压、高血脂、糖尿病这些基础疾病？”“没有。”“平时睡觉会不会打呼噜？”“还真有！”

小吴告诉孙传宾，他早些年曾因为夜间打呼噜比较重、次日精神状态差，去耳鼻喉科做过睡眠监测，查出非常严重的睡眠呼吸暂停综合征。他当时没重视，也没接受规范治疗。

为什么缺血性视神经病变会和打呼噜扯上关系？孙传宾说，打呼噜是非常常见的现象，对于绝大部分人来说是没有问题的。但是，如果打呼噜严重，即严重的睡眠呼吸暂停综合征，可以引起重度低氧血症，造成夜间睡眠时视神经供氧严重不足而导致能量代谢障碍，从而引发缺血性视神经病变。

45岁以下患者已超100例

最年轻的25岁

缺血性视神经病变呈现年轻化趋势

早些年，50岁以下患者很少被诊断为缺血性视神经病变，但近些年这种疾病却呈现年轻化趋势，“从我的接诊情况来看，45岁以下的患者已经超过100例，最年轻的患者只有25岁。”

“根据我们的研究，45岁以下发病的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者中，大约一半有明确的基础疾病以及中重度睡眠呼吸暂停综合征。但是，另外一半目前还找不出明确原因。”

总体来看，缺血性视神经病变发作后一般无明显加重或恶化，但这不代表不需要及时就诊。“如果急性期没有及时治疗，后续视觉质量会受到影响，包括亮度、色觉等，都会有所下降。”缺血性视神经病变一旦发生，无论如何治疗，视野大多不能完全恢复，可能会永久缺失一部分。

一句“废话”，解开患病谜团

目前，视神经病变仍属于临床中的少见病，明确诊断、正确处理对预后起到决定性作用。孙传宾认为，在大量临床经验积累的基础上，病史询问极为重要。有些所有人都觉得理所当然而忽略的细节背后，往往可能隐藏着“破案”的关键线索。

“以前有一位大伯，双眼视力逐渐下降至接近失明数月，做了各种检查，始终没找出病因。眼科检查发现他的双眼视神经局限萎缩，但我问了视神经疾病的各种常见病因，他都说没有。最后，我问他是否有结核病史，他否认了。我接着又问他有没有吃过抗结核药物。这听起来是一句废话吧？没有结核病怎么可能吃过抗结核药呢？但是，大伯回答说吃过，还断断续续地吃了一年多。陪同而来的女儿在一旁听了都愣住了，她都不知道自己父亲有吃过这种药。”

孙传宾问大伯为什么吃，他说自己经常有点头疼脑热的，别人说吃这个药有用，他试了还真有效，就时不时去小诊所配点。而抗结核药物中的乙胺丁醇恰好有一定神经毒性，长期口服这类药就造成了中毒性视神经病变。“我让大伯停了抗结核药物，加用B族维生素和神经营养药物，后来他的视力明显改善。”孙传宾强调，临床上最忌讳“想当然”，面对患者时，有意识地询问永远有必要。

从医20多年，孙传宾接诊的患者中有不少是由下级医院转诊或是其他眼科医生转介绍而来的。工作之余，他很喜欢翻看国内外的相关文献和“稀奇古怪”的病例报道，“疑难患者见多了，很多时候，我们也是一边治疗，一边观察，一边及时调整方向，而这些文献和报道就可能成为某些时候的‘启发’。”