14岁初中生走路困难被送到医院做手术 

今年是浙江医院建院70周年。浙江医院三墩院区是“浙江省老年医疗中心”，也是全省老年病治疗康复中心、研究中心和指导中心。

随着疾病谱演变，如今出现了一个全新的疾病变化趋势——老年病年轻化。从前我们认为在老年人身上发病率高的疾病，开始影响到了越来越多的年轻人。

本系列报道将聚焦浙江医院12个特色学科，围绕“老年病年轻化”主题，带大家认识老年病是如何影响年轻人的，又该如何做好防护。

今天讲的是骨科和胸外科的诊治故事。

“颈椎病和腰椎间盘突出，本是随着年龄增加、关节老化后出现的疾病，但现在门诊却接到不少年纪轻轻就出现重度颈椎病和腰椎间盘突出的患者。”浙江医院副院长、骨科主任宋柏杉主任医师说，如今门诊二三十岁的患者比比皆是。

随着生活习惯、工作方式的改变，人们长期伏案工作，在电脑前久坐，长时间低头看手机，缺乏运动。这些习惯正是导致颈椎病和腰椎间盘突出的诱因。

14岁初中生腰椎间盘脱出做了手术 

16岁高中生颈椎病严重无法上学

浙江医院骨科中心骨科（一）主任茹选良主任医师提到，前段时间就遇到了一位仅14岁的初中生。“这个男孩来医院的时候走路都有点困难了，需要家长在旁搀扶。后来做了检查发现是比较严重的腰椎间盘突出，甚至到脱出的地步，已经压迫到了神经，影响到正常走路。我们建议他做微创手术，后来男孩家长决定在我们这里做手术。”

才14岁，甚至骨骼都没发育完全，怎么会出现如此严重的腰椎间盘突出？茹选良表示，男孩一米七，体重较重，原先就有腰椎间盘突出的病史。平时也没有锻炼习惯，长期久坐。这次为了体育中考，不得不去练习跳绳，没想到跳了800多下，对身体造成的冲击太大，瞬间导致腰椎间盘脱出。

茹选良接诊过不少年轻的颈椎病患者，让他印象比较深的是一个16岁的高中女生。“女孩有个习惯，常常靠在宿舍的床板上看书，对颈椎的损伤非常大。来医院就诊的时候，她妈妈说她已经头晕了很长一段时间了，现在颈椎酸痛严重，连正常的学习都受到了影响。”茹选良建议她进行针灸、推拿按摩等保守治疗，再改变平时的阅读姿势。经过一段时间的治疗，女孩的症状得到明显改善，终于能够重返校园。

茹选良建议，在学习、工作时，保持正确的坐姿很重要：坐正、背部挺直，膝关节和椅子高度平行，不要跷二郎腿。长期伏案学习、工作后，要适度地活动肩颈部放松，不要保持一个固定姿势超过1个小时。平时要保持一定的锻炼，游泳是个很好的选择，在水中对关节负重的压力大幅减轻，可以在很好地保护各关节的同时起到锻炼的作用。

打了一个喷嚏椎管脱出 20多岁小伙排尿都困难了

健身、户外潮的兴起，让很多人在工作之余投入健身、登山等运动。宋柏杉提到，适度的健身、登山确实有益身体健康，但若是过度，则会对关节、脊椎造成不可逆的损伤。

“我们之前接诊过一个20多岁的男性患者，被紧急送来急诊，送来的时候是抬着来的，他已经不能自行走路了，还出现了小便困难的情况。”宋柏杉说，这个患者其实早有腰椎间盘突出的病史，但他没有听从医生嘱咐，依旧在健身，做一些重量比较大的负重深蹲。被送进急诊的原因是他出现了马尾综合征。

“说起来大家可能还不相信，这个患者出现如此严重的病症是因为打了一个喷嚏，由于打喷嚏时人体腹压瞬间增加，导致他的椎间盘一下子脱出，脱落到椎管内，导致马尾神经受到压迫。”

宋柏杉说，马尾综合征会引起一系列相应的神经功能障碍，包括括约肌功能障碍：排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，坐骨神经痛等。这个患者已经出现了会阴部的麻木以及小便困难，如若不及时手术，可能会造成不可逆的损伤。好在手术及时，小伙后续恢复较佳。

40岁长跑爱好者半月板撕裂

一周运动2-3次

每天2万步左右的运动量足够了

还有很多人选择长跑、登山、跑楼等运动来进行锻炼。宋柏杉提醒，这些运动如果过量，非常容易造成软骨的磨损，长期下来可能造成膝关节、踝关节不可逆的损伤。在进行足球、羽毛球等有急停、旋转动作的运动时，也很容易出现运动伤害。

“30-40岁就出现半月板损伤的患者不少，其中有部分是因为过量运动、不注意爱护关节造成的。”宋柏杉提到一位40岁的长跑爱好者，他平时每天都坚持跑10公里左右，风雨无阻。没想到没过两年，发现膝盖动一动就痛，赶紧来医院做了检查。通过影像学的检查，发现他已经出现了半月板的撕裂。由于撕裂程度较严重，已经出现了结构性的改变，宋柏杉为其做了半月板缝合手术。

“一般来说，由于运动损伤造成的半月板磨损，建议通过调整运动方式、口服消炎止痛药物缓和症状，通过半月板磨损的情况，来判断是否要进行关节镜下的缝合。”宋柏杉表示，以前的骨性关节炎基本上高发年龄在50-60岁，现在已经出现了明显的患者年轻化趋势。

宋柏杉提醒，运动一定要适量。一周进行2-3次运动即可，每天2万步左右的运动量就足够了。负重运动一定要量力而行，不要轻易突破重量，可以循序渐进。如果运动后出现膝关节或其他关节的不适，建议立刻暂停运动，等恢复后适度减少运动量。

肺结节患者年轻化趋势明显

30多岁厨师术后3年又长出了肺结节

肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，因此被称为“癌症之首”。如今，越来越多的年轻人在体检中被查出肺结节，这让不少人担忧不已。肺结节是否会进展为早癌是绝大部分人最关心的问题。

浙江医院胸外科主任祝鑫海主任医师谈到，近些年来接诊到的肺结节患者确实出现了明显的年轻化趋势，有不少30-40岁的患者因为体检查出肺结节感到焦虑。“事实上，不是所有的肺结节都是早癌的预兆，大部分肺结节发现后只需进行定期随访，听从医嘱即可。”

但有些患者不听从医嘱，可能就会出现不好的后果。祝鑫海提到了一位30多岁的男性患者，是位厨师。“在多年前的体检中，他的右侧肺被查出5-6mm大的肺结节，3年前缓慢增大到8mm，是个纯磨玻璃结节。来我们医院做了微创手术，病理是原位癌，运气还算不错，不需要进行术后化疗和其他治疗。”

没想到在最近的定期复查中，这位患者再次发现左侧肺部新出现了一枚小结节，已有7mm大，且是实性结节内部伴有小空泡样改变，和几年前手术的磨玻璃结节明显不一样，需要高度重视并随访复查。

为什么原位癌根治术后才3年，就再次出现另一侧肺的结节？通过交流，祝鑫海找到了原因。“患者说他在当年手术后，听从我的嘱咐，没有再去上班，休息了一年，其间也没有再抽烟，对健康比较上心。过了一年，他又重新回去做厨师，在通风不良的环境下每天接触油烟。同时，他开始再次抽烟，基本上一天抽一包。平时休息就跟朋友去打麻将，暴露在二手烟的环境中。”

祝鑫海为患者组织了胸外科、呼吸内科、放射科联合会诊讨论，建议患者先口服抗生素治疗，一个半月后复查，如结节不能好转，需考虑再次手术治疗。

肺结节为何高发？

哪类人群需进行科学早筛？

祝鑫海进一步解释了现在肺结节高发的原因：一、人们健康意识逐渐增强，有病及时到医院检查，无病也定期参加健康体检；二、医疗技术和医疗设备的发展，肺部CT检查的分辨率大大提升，发现了大量1cm以下的肺部病灶；三、人们的生活饮食习惯发生了变化，工作压力大、熬夜、吸烟、爱吃油炸食品等造成免疫机能下降，加上环境污染、家装中的油漆、涂料、胶水和石材中的致病因素等。

因此，早筛查、早发现、早治疗至关重要。祝鑫海提醒，对肺癌高危人群进行科学早筛意义重大：1.年龄大于45周岁。2.每年抽烟大于等于200支的人群。3.工作环境中有粉尘、石棉、放射线。4.存在肺部慢性基础病人群，如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等。5.直系家属有肺癌病史人群。只要第一点合并后述任意一点，就属于肺癌高危人群。