高尿酸血症→痛风→肾功能不全男人的尿酸是怎么一步步失控的？

发布时间：2024-07-15 14:12:58 星期一都市快报

男性尿酸失控第二步：

胡吃海喝，血尿酸持续升高引发痛风

“事实上，早期的血尿酸增高多在体检中被发现，但往往因为没有症状不被患者重视。先天就容易尿酸高的男性，如果不控制饮食，继续胡吃海喝，摄入过多高嘌呤食物和果糖含量高的饮料，就会进入尿酸持续增高期。”

陈钦主任说，“当尿酸在关节沉积引起局部炎症反应，出现关节红肿疼痛等症状，B超检查有痛风结石或痛风石。这就到了尿酸失控的第二个阶段——痛风急性发作期，大部分患者都是在此时就诊。”

不久前，陈钦主任接诊了26岁的杭州小伙小陈。

小陈从小喜欢喝饮料，不喜欢喝水。参加工作后，性格外向的他常和朋友、同事聚餐喝酒。不到两年，身高1米75的他，体重达到了180斤，且体检血尿酸持续偏高，前年490umol/L，去年510umol/L。仗着自己年轻，小陈一直没有听取体检医生的建议去专科就诊。

直到今年年初，在一次聚餐喝酒后，小陈突然觉得脚趾痛得厉害。以为是酒后扭到了，他赶紧拿家里剩下的“红花油”使劲涂擦起来，结果疼痛丝毫没有缓解，脚趾还越发肿胀，擦过油的地方红得像被烤过一样，连风吹过都痛得厉害。

那晚，小陈痛得一夜没睡。第二天一大早，他跳着脚来到浙江省立同德医院就诊。本想挂骨伤科，导医一看他的情况，立即建议去肾病风湿科就诊。

不查不知道，小陈的血尿酸已经达到590umol/L！炎症指标超敏C反应蛋白96mg/L，而且肌骨超声提示脚趾上已经有痛风结晶沉积。

陈钦主任对小陈进行抗炎止痛治疗，建议他低嘌呤饮食，减轻体重、多饮水，并叮嘱2周后复诊，视情况再考虑是否加用降尿酸药物。

回家后，小陈口服了抗炎止痛药物，脚趾疼痛很快退去。想到自己还年轻，不想继续服药，他翻查了网络上的资料，发现肥胖和痛风密切相关，很多人减轻体重以后尿酸就下降了，于是专门买来减脂食谱，吃起减脂餐，还办了健身卡，每天下班都去健身锻炼。

高强度的健身很辛苦，小陈为了减肥咬牙坚持着。减肥的3个多月里，痛风还是偶尔到访，小陈只吃止痛药缓解。

到了第4个月，吃止痛药怎么都缓解不了疼痛了，小陈只能再次来到陈钦主任的门诊。这回，血尿酸达到了历史新高位：720umol/L！

小陈想不明白，为什么吃了减脂餐，也加强了健身锻炼，反倒痛风发作，尿酸还这么高？

陈钦主任解释了其中的原委。减脂餐不等于低嘌呤饮食。

首先，运动后会产生乳酸，乳酸跟尿酸排泄发生竞争，使得尿酸排泄减少，因此导致血尿酸增高，尿酸沉积到关节里面，造成痛风发作。

其次，运动后排汗增多，如果没有及时补充水分，也会导致尿酸排泄减少，从而增加血尿酸的水平。

再者，剧烈或过度运动容易引起关节损伤，导致尿酸盐脱落，从而诱发痛风性关节炎。

“痛风患者确实要控制饮食，但减脂餐并不等于低嘌呤餐！”陈钦主任指出，许多减脂餐会为了减少碳水化合物的摄入而增加许多肉类食物，甚至有些崇尚“生酮饮食”的健身者会用肉和蔬菜完全替代碳水化合物。人体在摄入大量肉类、动员脂肪酵解时产生的酮体，都可导致机体酸性代谢产物增加，影响尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症。

男性尿酸失控第三步：

血尿酸长期不下降，引发肾功能不全

“如果血尿酸长时间不降，尿酸盐会持续在关节、软组织沉积，出现关节痛风石；若在肾脏内沉积，则出现尿酸盐结石，甚至发生肾功能异常、尿酸性肾病等。这是尿酸失控的第三步。”陈钦主任解释。

68岁的老王，痛风多年反复发作不重视，结果引起了肾功能异常。

“规范治疗近一年后，老王的生活质量还算不错。不过，他的经历还是值得给其他高尿酸患者敲响警钟的。”陈钦主任说。

早在10多年前，老王的血尿酸就出现了异常，但他从来没放在心上，不但不去治疗，还控制不住自己的嘴，尤其爱吃海鲜、爱喝酒。

7年前，老王因为脚趾关节疼痛被确诊为痛风。治疗后，疼痛过去，他又回到了从前炫海鲜喝老酒的生活。每次关节痛发作，他都到药店买点“止痛片”对付过去。有时候吃一颗效果不好，就吃两三颗。按他的话说就是“即使吃止痛药也不能妨碍我吃海鲜”。家人多次劝说他到医院好好检查，老王总是摆摆手。

去年7月，老王关节痛反复发作，一个关节好了另一个关节又痛了，似乎没了间歇期。此外，他还出现了腰腹疼痛的不适，这才急忙前往浙江省立同德医院肾病风湿科。

一检查，老王不光尿酸高，尿中出现了痛风结晶，肾功能也出现异常，血肌酐212umol/L，肾小球滤过率仅26ml/min。参照老王年龄，正常肾小球滤过率应>60ml/min，如果低于15ml/min，就属于慢性肾脏病5期，接近肾透析阶段。他立刻被安排住院。

“痛风急性发作疼痛时，不少患者常常自行服用非甾体止痛类药物。但长期使用止痛药会出现肾脏间质损害，最终导致肾功能衰竭。”住院期间，陈钦主任为老王制订了中西医结合治疗方案，包括生活方式的调整、降尿酸等。

所幸，经过对症的中西医结合治疗，老王的关节痛明显缓解，血尿酸和血肌酐都恢复了正常，度过了痛风急性发作期。

出院后，陈钦主任叮嘱老王，痛风缓解期仍然需要管理干预，在专科医生指导下合理用药，并强调缓解期服用促排类降尿酸药物时，喝足量的水。