人们常常说

“头痛医头，脚痛医脚”

事实并非如此

腹痛查不出病因

也可能是胸椎问题！

说起李奶奶的就医历程，可以说寻医无数。腹痛一年多，跑了多家医疗机构，做了胶囊肠镜等多项检查，却始终未能找到腹痛的根源。尤其在寂静的夜晚，疼痛变得尤为明显，让她辗转反侧，难以入眠。

李奶奶一直以为是肚子痛，看的大多是消化内科或者普外科，一年间辗转于各大医院，也于当地医院住院治疗，效果并不理想，只能拿着止痛药先吃着，但治标不治本。

直到她来到湖州市第三人民医院，一切才有了转机。

人证

不久前，李奶奶突然感到双下肢麻木，行走时抬腿也变得困难。她以为是自己年龄增长，身体机能下降所致，并未太过在意。然而，随着时间的推移，这些症状却反复发作，让她倍感困扰。

立案分析

湖州三院疼痛中心副主任陈焕林了解患者整体情况后，第一时间启动了多学科会诊（MDT），由疼痛科、麻醉科、神经外科、心血管科、内分泌科、血液科、老年科等多位专家共同参与讨论。

患者因消化道系统症状持续治疗超过1年不缓解，排除了消化系统严重病变的可能之后，考虑可能引发疼痛的其他因素，如不典型心绞痛、胸椎肿瘤压迫神经根等，虽然病变不在腹部，但都可能引起腹痛，此外，患者还出现了双下肢麻木和行走困难的症状，因此为患者行MRI增强检查。

结果显示——T9/T10水平髓外椎管内占位。

物证

根据患者的临床表现、影像学资料、病理学检查结果终于发现，患者的腹痛并非源于胃肠，而是来自她的胸部——一个隐藏在T9/T10椎管内的神经鞘瘤，这个肿瘤大小约2cm*3cm*2cm，虽然不大，但足以对神经造成压迫，引发持续的疼痛。

拨开迷雾

面对这个诊断，患者和她的家人既惊又喜。惊的是，腹痛病因竟然隐藏在胸椎；喜的是，终于找到了病因，有了治疗的希望。

层层把关 制定缜密手术预案

多名专家共同为患者规划了围手术期如何控制血糖、术中麻醉方式、术中切除的范围、如何避免损伤重要的血管神经、术后病理如何处理等相关事项，最终决定为李奶奶行T9/T10椎管内神经鞘瘤摘除术。

在疼痛中心陈医生和孟医生的协助下，李奶奶随即住院，并开始进行各项检查等术前准备事项。

手术切除肿瘤病变，解除脊髓的压迫是目前唯一的选择。但是椎管内肿瘤切除术属于手术中难度大、风险高的一类，况且李奶奶之前肺部做过手术，并自身患有高血压、糖尿病等慢性疾病，手术风险很大，术后可能存在较多并发症，手术耐受程度和术后恢复情况都不容乐观。

这对于病人以及施行手术的医生来说，绝对是不小的挑战！

为了确保手术的顺利进行，医院为患者制订了多项应急预案，对每一个细节都仔细斟酌。术后，患者的腹痛症状得到了明显的缓解，双下肢的麻木和行走困难也有所改善。

像李奶奶这样，不少人误以为是消化系统疾病，进而耽误了治疗，导致病人走了很大弯路，前面的治疗可能就全部荒废了。

“找准病因可太重要了，你们可真是太厉害了！”

李奶奶抓住陈医生的手同病友说，“你们不知道我看了多少地方，做了多少检查，一直找不出个缘由来，这次算是来对地方找对门路了。”

我们的脊柱中穿行着众多神经，这些神经与人体的腹部内脏和腹部肌肉紧密相连。当局部发生病变，刺激压迫到连接相应部位的脊神经、交感神经时，就会出现腹部疼痛。

造成脊柱源性胸腹痛的常见原因包括：椎体骨折、椎体骨质增生、椎间关节错位、脊椎结核、椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎肿瘤等。

陈医生提醒，如出现胸部局部、腹部疼痛或感觉异常等情况，若排除心血管、消化道常见疾病外或药物治疗无效时，要考虑与胸椎部的疾病相关。

若未及时就诊，肿瘤进一步生长，压迫神经根，可能引起对应脊髓平面疼痛、感觉异常；若向内压迫脊髓，可引起感觉丧失及双下肢瘫痪等严重后果。

早发现、早治疗，才能尽快恢复健康。

供稿：湖州市卫生健康委、湖州市第三人民医院疼痛中心