小王（化名）今年16岁，还在读高一，两周前出现右眼眼红眼痛，且有轻度视力下降，于是求助学校医务室。校医考虑普通的“细菌性结膜炎”，给予简单的滴眼药水进行治疗。然而，小王的症状并未好转，视力下降反而更明显了，急坏了一家人。

上周，小王的父亲带着小王来到了浙江医院三墩院区眼科门诊，浙江医院眼科楼继先主任医师接诊后详细询问其病史，得知此时小王的右眼视力仅有0.02，并且自述看东西很模糊，眼睛很红，也伴有明显的眼痛。

眼科裂隙灯检查发现，小王的眼睛不仅结膜充血还伴有水肿，右眼前房也变浅，而且眼底的视网膜静脉迂曲也很明显，同时发现眼底有局限性视网膜脱离！为什么“结膜炎”会这么严重？

楼继先分析认为，小王的右眼经常会在半夜出现疼痛，而他本人没有甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性及风湿免疫性疾病，于是考虑该病为是葡萄膜炎、巩膜炎或小柳原田病（VKH综合征）的可能。

随后为了明确诊断，小王接受了UBM、OCT及双眼B超检查，最终明确为“后巩膜炎”。楼继先即刻给予全身及局部应用糖皮质激素治疗。3天后复诊，小王的眼红、眼痛、视力明显改善，目前，前房深度恢复正常，巩膜充血明显改善，局限性视网膜脱离复位。

楼继先介绍，巩膜的主要组成部分是血管、细胞和胶原组织。巩膜炎是巩膜深层组织的炎症，根据病变部位不同，分为“前巩膜炎”和“后巩膜炎”，“前巩膜炎”又分为弥漫性、结节性、坏死性巩膜炎。原因复杂，多种疾病可以引起，表现为眼部疼痛和视力障碍，伴有怕光、流泪。

小王患的“后巩膜炎”临床上比较少见，仅仅占巩膜炎的2%，单眼发病多见，为发生于赤道部后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，诊断困难，容易漏诊或被误诊，患者往往会出现不同程度眼痛，视力下降，也会表现头痛，有时候眼痛剧烈，甚至伴有恐惧感，眼球突出、眼睑水肿或下垂。

由于眼外肌受累，“后巩膜炎”会导致眼球运动受限或复视，因此眼底检查在诊断中显得非常重要，较常见的眼底改变包括视网膜脉络膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、浆液性视网膜脱离，部分患者还会继发青光眼。

楼继先最后提醒，“后巩膜炎”危害大，非常容易被忽视，一定要提高警惕，避免漏诊。