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买了防癌险 得了癌症却遭拒赔
一气之下 投保人将保险公司告上法庭
发布时间:2020-01-10 07:00:00 星期五   每日商报

买了防癌险,患癌后找保险公司理赔,这本是一件再正常不过的事情了。可真到了申请的时候,却被拒绝。杭州的王女士怎么也想不通原因,于是将保险公司告上法庭。

近日,西湖区人民法院开庭审理宣判了这起案件。

2018年3月,王女士通过代理人在中国平安保险公司投保了一份女性健康险。双方约定保险责任为“意外身故20万,乳腺癌10万,其他妇科癌8万,女性生殖系统恶性肿瘤住院津贴100元/天,保费为385元,保险期限为1年”。王女士既是投保人,也是被保险人,并当场通过微信向代理人支付了保费385元,代理人向王女士确认投保成功。

2018年9月,王女士被确诊为(右乳)乳腺中级别导管内癌,医院建议切除整个右乳。同年10月,王女士在医院接受了切除手术,其间共住院20天。

手术后,王女士向保险公司申请理赔。然而,2018年11月2日,保险公司出具拒赔通知书,认为王女士所患属于原位癌,未达到给付条件,拒绝支付保险金。

王女士懵了,“切除乳房的手术给我带来了巨大的身心痛苦,保险公司不履行合同义务更使我的处境雪上加霜。”2019年2月,王女士向西湖法院提起诉讼。

王女士认为,虽然平安保险提供的格式合同里有排除“原位癌”条款,但她从来没有收到任何保险条款和签订任何投保须知,保险公司也从来没有告诉过她免责声明,整个投保过程都由保险代理人在线上完成。

“我买这份保险就是为了保障乳腺癌,对于普通人来说,并不知道乳腺癌与原位癌的区别。”王女士说,保险公司所谓的“原位癌”并没有在医学中被广泛采纳,医疗机构也已经确认自己是患有“右乳腺癌”,所以应当在本保险保障范围之内。

而平安保险则在庭上辩解称,原位癌不算真正的癌症,而且王女士的投保页面中写明了是乳腺癌保险不包括原位癌。王女士所患疾病属于原位癌,所以不在保险责任范围内,公司也不需要支付保险金。

这笔钱保险公司到底该不该理赔?西湖法院经审理后认为,平安保险在王女士投保时,并没有像他解释什么是原位癌、原位癌与其承保的癌症的区别等。再加上,王女士投保的目的就是为了缓解患癌后巨额医疗费的压力,而这个免责条款排除了王女士的主要权利,所以免责条款无效。

经西湖法院一审和杭州中院二审,最终判决平安保险支付王女士保险金10万元和相应住院津贴,并赔偿利息损失。

案子承办法官提醒大家在购买保险时,要仔细阅读保险条款,确认产品是自己想要的保障;了解除外责任,并要向保险公司询问清楚;签署保单后妥善保管,出险后及时向保险公司报案,并将索赔材料准备齐全。


来源:每日商报    作者:通讯员 西法 记者 骆静怡    编辑:邹卓琪