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啪啪太剧烈,支架就会掉出来吗?!
发布时间:2017-05-24 17:25:22 星期三   浙江绿城心血管病医院

曾有一位中年男性患者来我的特需门诊神神秘秘地问我:“放了支架后会不会影响性生活?太剧烈,支架会不会掉出来?”这恐怕也是很多男童鞋们非常关心的问题吧!

也有非常多网友在微博私信和微信公共账号留言,咨询支架术后的问题:术后如何服药?术后应该注意哪些问题?出现不适症状是支架出问题了吗?术后该如何复查?复查什么项目等等?

钟诚 主任医师

心内科副主任

浙江绿城心血管病医院

支架术后需要从哪些方面注意?

动脉粥样硬化是一种全身性的疾病,是导致血管狭窄的根本病因。冠心病不过是全身动脉粥样硬化的一部分,不论是放支架还是搭桥都只是人工物理的方法处理了为心脏供血动脉的狭窄病变,恢复心肌血供。

支架仅仅解决了局部的狭窄病变,如果不重视控制好动脉粥样硬化的危险因素,动脉粥样硬化病变仍然会进展,导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病,主要体现在以下方面:

· 原来不严重(狭窄不超过70%)当时不需要支架或搭桥的病变,病变经过一段时间进展,狭窄程度超过70%;

· 心脏原来没有病变的血管出现新的动脉硬化病变,影响血流;

· 支架部位病变进展会出现再狭窄;

· 全身其它血管的病变进展或新发生动脉粥样硬化病变,例如颈动脉和脑动脉也会发生动脉粥样硬化引起脑梗死。

经常会遇到放了支架后,仍然喷云吐雾、酒肉穿肠过、我行我素的人,过了不到一年二进宫,造影一看不是心脏的其他血管有问题了就是支架再狭窄了。支架术后更应积极控制危险因素,健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等,以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标是减少支架再狭窄,预防新发生血管病变的重要手段,否则前功尽弃。术后坚持健康的生活习惯和严格遵照医嘱服药是保护心脏长治久安的根本措施,千万不能认为放了支架就万事大吉了。

支架术后可以正常活动吗?运动会导致支架移位吗?

有的患者认为做完支架就不能运动了,担心支架在血管里会移位,或者掉出来,其实这种担心是大可不必的。支架置入过程中,通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢,过一段时间后,支架就会慢慢和血管长在一起,成为一体。活动是不会对支架有影响的,更不会让支架在血管里跑来跑去。

适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切,主要与患者临床情况有关,比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许,应尽早开始运动,建议有氧运动,以循序渐进、不过度劳累为原则。对所有男童鞋说一下,支架不会影响你的“性福”生活。

支架术后需要服用哪些药物?需要终生服药吗?

支架治疗只是冠心病治疗的一部分,术后仍要长期服用二级预防的药物,控制血压、血脂和血糖等危险因素,包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。

抗血小板药物:预防支架置入后的支架血栓重要用药,不经心内科医生医嘱不能随便停药。主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛,阿司匹林终生服用,氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用。

β受体阻滞剂:保护心脏的药物,抗心绞痛也有降压的作用,一般需要终生服药。主要有倍他乐克、倍他乐克缓释片和比索洛尔。需要注意心率和血压,心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。

血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:保护心脏功能的药物,有降压的作用,患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类,主要有依那普利、培哚普利等,常见副作用有咳嗽、高血钾等;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类,主要有缬沙坦、厄贝沙坦等,常见副作用有头晕、低血压、肌酐升高和高钾血症。

调脂药:主要指他汀类药物,降低坏胆固醇,升高好胆固醇,对预防动脉粥样硬化进展非常重要,支架术后需要终生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高。

人有高矮胖瘦,同样每个人的临床情况也千差万别,每个人的用药也不可能千篇一律。冠心病的用药应在指南的基础上,根据每位患者临床情况,制定个体化的治疗方案。同样是服用降低胆固醇的他汀药阿托伐他汀,有的患者只需要服用10mg就可以达标,而有的患者则需要服用40mg才能降到理想水平。合并高血压或糖尿病的患者服用的药物肯定更要多一些。

置入支架后可以做磁共振检查吗?

含铁的物体在磁场中会产生铁磁性,磁共振检查可能会引起物体在体内的移动。另外铁磁性的物体在磁共振扫描时会产热,温度升高1℃左右,可能损坏置入物。

美国心脏协会的声明指出,几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试,注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架(2007年之前)可能存在弱磁性,其他支架产品包括所有的冠状动脉支架在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。

为什么做完支架后经常感觉胸口针刺样疼痛?

支架术后部分患者会有胸口处有针刺样疼痛,持续数秒至数小时不等,往往会担心心脏病复发。部分患者支架术后早期会有各种各样不适的感觉,如症状不严重如胸部针刺样疼痛、较为轻微的胸闷等,与体力活动没有明显关系,不必过度紧张,此症状可能其他系统疾病导致,或与精神心理因素有关。

曾遇到一支架术后的患者因为不典型的症状做了3次冠脉CT,2次冠脉造影,几乎每年都复查,既浪费了金钱又接受了不必要的辐射。

支架术后出现哪些情况一定要复查冠脉造影?

如支架术后如果出现跟手术前相似的症状,比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状,或出现静息状态发作的严重胸闷胸痛则应及时到医院就诊,复查冠脉造影以判断是否发生支架内再狭窄或支架血栓。

支架术后如果没有明显症状,考虑到冠脉造影毕竟是有创检查以及辐射问题,没有必要常规复查冠脉造影。但是有症状一定要及早复查造影。

冠脉CT能够替代冠脉造影进行支架术后复查吗?

冠脉CT由于其成像原理的局限性,对冠脉病变判断不够准确,达不到冠脉造影的效果。尤其支架术后复查,支架是金属制成,X线无法穿透,冠脉CT无法明确支架内的情况,无法判断是否出现再狭窄。

美国心脏协会指南建议,冠脉CT仅可用在支架直径3.5mm以上的复查,而从临床上看冠脉CT对此类患者诊断效果也并不理想。也有支架术后患者做了冠脉CT复查,而无法判断支架内情况,又做了冠脉造影,白白多受了一次冠脉CT的辐射。建议,支架术后如需要复查一定首选冠脉造影,而不建议选择冠脉CT。

来源:浙江绿城心血管病医院    作者:通讯员 盛夏    编辑:邹卓琪
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