健康热词:

您当前的位置 : 杭州网健康>热点关注>
孩子腺样体肥大,到底要不要做手术?
发布时间:2021-08-26 07:15:00 星期四   都市快报

一位林女士向快报求助:家有三岁半的小朋友,晚上睡觉张嘴、打呼,最近有日趋严重的趋势。去当地医院检查,说是腺样体肥大需要手术。因手术需要全麻,没有当场做决定。

回来后跟周围的同事、朋友聊天,发现腺样体肥大的小朋友不在少数,但家长对于手术效果看法不一。有些家长觉得手术值得,做完手术确实改善了张嘴的问题,小朋友体质也变好了。但有些家长觉得手术没必要,因为做完手术不久腺样体又重新长出来了,白白受罪。记者 张慧丽 金晶

腺样体是人体免疫器官之一 儿童2-6岁时腺样体增生最为活跃

儿童腺样体肥大到底要不要做手术?

首先我们来了解一下什么是腺样体。“腺样体又叫咽扁桃体,具有和扁桃体相类似的形态和结构,位于鼻咽顶壁和后壁的交界处,是一种淋巴组织,属于人体免疫器官之一。” 浙大一院耳鼻喉科陈哲主治医师介绍,孩子的腺样体出生后都会逐渐增大,在2-6岁时,腺样体增生最为活跃,所以该年龄段是腺样体肥大发生的高峰,10-12岁开始,腺样体逐渐萎缩,成年期基本消失。

由于腺样体位于人体免疫的第一防线,且本身结构也凹凸不平,非常容易滞留细菌病毒,引起感染、炎症。腺样体发炎时会肿大,如果只有一次急性感染,那么腺样体肿大后就会逐渐恢复,但如果孩子反复感冒,或者患有过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等,腺样体长期反复感染,就会出现持久且过度的增生,出现相应的临床症状,这就属于病理性腺样体肥大了。

腺样体位置特殊 给孩子带来多方面危害

由于腺样体所在位置特殊,上下联系鼻腔与咽腔,左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口,因此,腺样体肥大可影响上下左右的相关器官,给孩子带来多方面的危害。

杭州市第一人民医院耳鼻喉科主任李勇主任医师表示,当腺样体组织异常增生肥大时,堵塞了上呼吸道,孩子会出现鼻堵、张口呼吸的症状,夜间睡觉时甚至可能出现短暂的呼吸暂停。而由于长期张口呼吸,久而久之影响颌面发育,孩子就会出现“腺样体面容”(颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐等)。同时,因气道狭窄,大脑处于慢性持续性缺氧状态,孩子就会头昏脑涨。

“有的孩子上课总是注意力不集中,不认真听讲,其实可能是因为腺样体肥大导致的分泌性中耳炎影响听力所致。”浙大二院耳鼻咽喉科陈嘉副主任医师补充。

每天接诊100多个孩子 一半以上是腺样体肥大

李勇表示,儿童腺样体肥大的问题非常常见。在他的门诊中,如果是高峰时期,每天接诊100多个孩子,其中有一半以上(包括首诊和复诊)都是来看腺样体肥大的,基本集中在3-6岁年龄段。

浙大一院口腔科副主任林军主任医师也表示,“一到寒暑假,会有很多孩子因为龅牙、小下颌来我科就诊,一般这时我就会询问平时有无口呼吸的现象,再结合摄片,常会发现孩子存在腺样体肥大的问题。”

一年多以前被诊断为腺样体肥大的小钱就是很典型的例子。当时,小钱在体检时被发现牙齿畸形,需要矫正,被妈妈带来口腔正畸门诊。

林军对小钱进行了初步检查,发现他面部狭长、上牙前突、下颌后缩,精神状态也不好。结合小钱从小睡觉就打呼噜,还有流口水的情况,进一步检查,果然发现小钱存在腺样体肥大、扁桃体II度肿大的问题。

在林军的建议下,小钱到耳鼻喉科进一步检查,接受洗鼻喷鼻及相关药物治疗等,同时在口腔正畸科进行长期的口腔肌肉训练、针对性的正畸治疗。一年多后,小钱的腺样体肥大情况得到了一定的改善。

腺样体肥大 到底要不要手术?

当孩子出现腺样体肥大时,家长的确会很纠结。不手术吧,腺样体面容、听力下降、反反复复的鼻窦炎……哪一种都折磨人;手术吧,腺样体是免疫器官,切掉之后孩子免疫力会不会下降?万一切了又复发不是白受罪?

“首先家长要走出一个误区,并不是一旦腺样体肥大就必须手术。孩子存在生理性肥大的阶段,如没有临床症状出现则不需要处理。”陈嘉提到,一般来说,3-5岁的孩子,出现睡眠打鼾,张口呼吸等症状,如从未药物治疗,则可先行保守治疗,如规范药物治疗症状无改善,则可考虑手术干预;6-8岁时,是孩子腺样体增生的巅峰阶段,出现症状较多,综合考虑到对颅面骨发育等各方面的影响,手术干预较多;10-12岁,腺样体开始萎缩、退化。如果仍有肥大,应积极考虑手术。

当然,年龄并不是判断是否手术的标准,当症状比较严重,影响到孩子的生长发育,手术的利明显大于弊时,就应积极考虑手术。

对于家长关心的免疫问题,李勇表示,孩子的腺样体基本只在出生后3年里有一定免疫作用,3年后,免疫作用已经不大。因此,切除腺样体不会带来太大的免疫问题。

“腺样体的结构凹凸不平,本就容易滞留病菌、病毒,当严重到一定程度,原先的‘门卫’反而成了集纳更多病毒的‘叛军’,与其担心复发,先把‘叛军’处理掉才是更要紧的。”李勇也说到,随着目前低温等离子消融技术的发展,只要彻底清除腺样体,一般也不会复发。

(为保护当事人隐私,文中患者为化名)





来源:都市快报    作者:通讯员 王蕊 朱诗意 方序 童小仙 王文婷    编辑:邹卓琪